儿科学呼吸系统疾病

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1、儿科学江汉大学医学院李爱晖呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道咽鼓管：短平宽、易患中耳炎扁桃体:>1岁发育（腭扁桃体）,<1岁少有扁桃炎副鼻窦:额窦在>15（12～13）岁发育，故<15岁少有额窦炎鼻——粘膜柔软、血管丰富,易感染、充血肿胀、鼻塞喉——腔窄、血管丰富,易感染致声嘶、呼吸困难小儿呼吸系统解剖生理特点下呼吸道气管、支气管狭窄，血管丰富感染后腔腺体分泌不足、纤毛运动差易阻塞、腔平滑肌、软骨发育不完善，乏弹力组织呼吸困难气管短，右支气管陡直——异物易入右支气管肺泡数量少，间质发育旺盛（含气少而含血多）——易感染小儿呼吸系统生理免疫特点生理特点年龄越小，呼吸越快，节律越

2、不整齐免疫特点各类免疫球蛋白均低急性上呼吸道感染（AURI）（acuteupperrespiratoryinfection）一、急性上呼吸道感染定义是小儿最常见疾病，主要侵犯鼻、咽、扁桃体、喉（也常是某些传染病的前驱表现）二、急性上呼吸道感染病因病毒——90%流感、副流感、呼吸道病毒等细菌——溶血性链球菌多见，其次为肺炎球菌等细菌、病毒混合感染也有三、急性上呼吸道感染临床表现局部表现:以鼻咽部症状（卡他症状）为主流涕、喷嚏、轻咳、流泪、声嘶、咽部不适或痛、鼻塞体征:扁桃体红肿、咽后壁淋巴组织充血，颌下淋巴结肿痛，鼻咽液由稀至稠三、急性上呼吸道感染临床表现全身表现:婴幼儿多见——发热、

3、食欲↓、精神差、吐泻、烦躁、惊厥年长儿多见——头痛、乏力、全身疼痛、纳差、发热阵发性脐周疼痛(肠系膜淋巴结炎或肠蛔虫骚动)体征：局部体征+肺呼吸音粗、T↑、腹肌紧张、个别有皮疹三、急性上呼吸道感染临床表现年龄特点：a、年长儿以局部表现为主b、婴幼儿以全身表现为主，可致下呼吸道感染，中耳炎、胃肠道反应c、新生儿以拒奶、全身表现及并发症（如败血症、肺炎）为主要表现两种特殊类型的上感咽一结合膜热:腺病毒，春夏，一周病程.不规则热（高热），咽充血肿痛眼结合膜炎（充血伴滤泡增生刺痛),眼睑浮肿、耳后及颌下淋巴结肿大。两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎肠柯萨基A组病毒，夏秋，4~10天病程.突发高热

4、，咽痛、吞咽困难、厌食、流涎、惊厥，咽峡及软腭处可见直径为2~4mm的疱疹，溃破后成小溃疡（一般不累及齿龈及颊粘膜）。四、急性上呼吸道感染辅助检查血象—WBC↑（细菌感染）或正常或↓（病毒感染）N↑（细菌感染）病毒分离、咽拭子培养、ASO等五、急性上呼吸道感染并发症无并发症时病程3~5天（<1周）年长儿——多并发鼻窦炎、风湿热、肾炎等婴幼儿——多并发中耳炎、支气管炎、肺炎等六、急性上呼吸道感染鉴别诊断流感：全身症状重急性传染病早期：结合流行病学史急性阑尾炎：腹痛先于发热，位于右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张、固定压痛点，血WBC↑、N↑七、急性上呼吸道感染治疗（一）一般治疗休息、多饮

5、水、隔离、防并发症（二）病因治疗1、抗病毒：病毒唑（广谱抗病毒）2、抗生素：病情重及有细菌感染者（三）对症治疗：退热、喉片等急性支气管炎一、急性支气管炎病因引起上感的病原体均可气候骤变;机体免疫差;空气污染等为诱因二、急性支气管炎表现婴幼儿较年长儿多且严重发热——低、中度发热，热型不定症状咳嗽——主要表现干咳→有痰咳其他——神萎纳差、吐泻、呼困、头痛胸痛、疲乏无力体征体温改变肺：呼吸音粗、不固定、散在的干湿啰音（可随咳嗽、体位变化）哮喘性支气管炎（asthmaticbronchitis）婴幼儿一种特殊类型的支气管炎特点：a、<3岁多见b、类似哮喘表现：呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音伴少许

6、湿啰音c、反复发作,少数可发展为支气管哮喘，故又名婴幼儿哮喘.三、急性支气管炎辅助检查血象——WBC正常或稍↑或↑↑，N正常或↑，可见中毒颗粒X线——双肺正常或纹理增粗，哮喘性支气管炎时可见双肺轻度气肿.四、急性支气管炎鉴别重者应与肺炎鉴别对反复发作、久治不愈者应与气道异物、结核鉴别五、急性支气管炎治疗（一）一般治疗：同上感（二）抗生素：对细菌感染者（三）对症：止咳——复方甘草合剂，急支糖浆等平喘——氨茶碱2~4mg/kgQ6h非那根（同时有镇静作用）肺炎（Pneumonia）肺炎由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门

7、诊疾病20%，占住院病例30%，是我国小儿死亡第一位原因，年龄越小，发病率越高，病死率越高肺炎小儿肺炎分类支气管肺炎——婴幼儿多见按病理分大叶性肺炎——年长儿多见间质性肺炎——任何年龄、婴幼儿多见毛细支气管炎肺炎细菌性病毒性接病因分支原体衣原体真菌性非感染性——吸入性、过敏性、坠积性肺炎急性——≤1个月按病程分迁延性——1~3个月慢性——>3个月轻症——呼吸系统症状为主，按病情分无全身中毒病状重症——呼吸系统及各系统均受累，全身中毒症状明显小儿支气管肺炎一