责任包干制在优质护理示范工程中作用与地位

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1、责任包干制在优质护理示范工程中作用与地位　　[摘要]目的探讨责任包干制护理模式在优质护理示范工程中的作用和地位。方法通过改变排班模式、优化工作流程、护士绩效改革等，比较开展责任包干制护理前后优质护理工作取得的效果。结果实行责任包干制护理以来，护理质量、患者满意度及医生满意度均大大提高。结论责任包干制护理模式的改革是优质护理示范工程取得成功的关键和核心。[关键词]责任包干制；优质护理；作用；地位[中图分类号]R471[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2013）01（c）-0173-026自2010年3月卫生部启动优质护理示范工程以

2、来[1]，本院积极响应号召并开展优质护理示范病区活动，从2010年的3个示范病区增加到2011年9个示范病区，重点在于夯实基础护理，提高患者满意度。2012年本院在总结前两年的经验和进行效果评价后，在全院住院病区推广优质护理服务，重点进行护理工作模式的改革，落实责任包干制护理，实行护士和患者从入院到出院的一对一服务[2]，并在责任包干制护理模式的基础上对工作流程、排班模式、护士绩效等方面进行了一系列的探索和改革，取得了满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院是县级行政区一所集医疗、急救、教学、科研、保健、康复于一体的综合性二级甲

3、等医院，开放床位1000张，护理单元30个，其中病房护理单元21个，年门诊35万人次，年住院30000人次。全院现有护士491名，其中病房护士317名。2010年4月，本院开展优质护理试点工作，优质护理示范病区9个，重点夯实基础护理。2012年1月在全院住院病房开展优质护理工作，改革护理工作模式，落实责任包干制护理。1.2方法1.2.1改变护理工作模式根据护士工作的对象不同，将护士分为前台护士和后台护士。前台护士即责任护士，按照护士的专科水平、工作能力和年资的不同分管不同的患者。主班责任护士负责分管疑难危重及大手术后的患者，平均3～5名。责任

4、护士负责病情平稳的住院患者，平均8～10名。因区县级医院护士配备不足，有些护理工作量相对较轻的病区如眼科、耳鼻喉科、妇科等责任护士分管患者12～14名。后台护士即传统功能制护理中的办公、总务及治疗护士，负责为责任护士提供全面的后勤保障支持，使责任护士尽可能地留在病房为患者提供满意的护理服务。61.2.2改变排班模式根据各病房实际情况和采取护士选择的原则，提供12h工作制和APN两种排班模式。白班护士和夜班护士分开，责任护士和后台护士分开，保证给患者提供从入院到出院连续无缝隙的护理服务。新生儿病房、ICU病房、神经心胸外科、心内科、呼吸内科等危

5、重患者较多的病房实行双人或多人值夜班制度[3]。1.2.3护士岗位管理按照责任包干制护理模式，重新核定了护理工作岗位，包括主班责任护士、责任护士、后台护士（办公护士、治疗护士）和夜班护士。制定相应的岗位职责，实行护士分层级管理，护理岗位竞争上岗，对现有的工作流程、护理流程进行再造，使护理流程更加优化，更加贴近患者的需求，减少患者住院的琐碎环节。1.2.4护理人员绩效管理使护士薪酬向着高风险、高劳动强度、高技术含量和夜班等一线人员倾斜。1.3评价方法将2011年1～3季度基础护理、病房管理，特、一级护理，责任包干制整体护理几项指标的综合评分与2

6、012年同期作对比，患者调查表主要是对护理人员的入院宣教、服务态度、沟通交流、护理技术操作、各种操作前告知、病区环境、工作效率等20个项目，每个项目分为46级评分（很满意5分，满意4分，基本满意3分，不满意1分），总分为100分，达到80分以上视为基本满意，达到90分以上视为满意。最后对调查所得资料进行统计。计算公式：满意率=（满意患者总数+基本满意患者总数）/抽查患者总数×100%；护士满意度主要围绕护理工作模式改变的认可程度、护士工作效率的提高以及自身工作价值感提高等内容进行调查；医生调查表主要内容有护士巡视观察病情的及时性，管床医生的放

7、心、省时以及护士的主动沟通、汇报等进行评分。2011年每月在每个科室随机调查患者5名[4-5]。其中包括2名出院患者，共计发放调查问卷1260份，其中收回有效问卷1184份。2012年1～3季度每月对100名出院患者进行调查，共计发放调查问卷900份，其中收回有效问卷891份。同时2011年和2012年分别对本院各科室护士56名及医生45名，了解他们对实行责任包干制前后对护理工作的满意度，101名医护工作者共回收有效问卷101份，计算公式与患者满意度计算公式相同。2结果将责任包干制护理开展以前2011年1～3季度的护理工作与开展之后的2012

8、年1～3季度优质护理工作进行对比，结果显示，护理不良事件发生率、患者满意度、医生满意度等均有明显的提高。详见表1。3讨论6责任包干制护理开展以后，本院的优质护理活动