最新消化道类癌与类癌综合征1教学讲义PPT课件.ppt

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1、消化道类癌与类癌综合征1类癌（Carcinoid，1907Oberndorfer）是起源于神经内分泌细胞的肿瘤生长缓慢低度恶性可发生于全身，消化道占85%左右发病率低：1-4/10万（Hiripi等统计）预后较好消化道类癌的分布食管至直肠均可发生国外:阑尾最多国内:直肠最多多位于距肛8cm以内可发生于任何年龄以40-60岁多见消化道类癌的临床表现临床症状常与肿瘤的原发部位有关食管：吞咽困难胃、十二指肠：上腹胀、痛，恶心、呕吐或上消化道出血小肠：肠梗阻，甚至出血、穿孔阑尾：酷似阑尾炎结肠：大便习惯改变和血便类癌综合征极少数病人以类癌综合征为突出

2、表现类癌综合征的发生率：4%有典型类癌综合征者少见，多发生于晚期，特别是肝内有转移者表现：皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象。肝内胆道系统类癌危象是类癌综合征的严重合并症尿5-HIAA可骤然升高临床表现：严重皮肤潮红、腹泻、腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律失常、高血压及严重低血压等心血管异常类癌危象的处理生长抑素及类似物是控制类癌危象的主要方法SS显像阴性的，一般无效，生长抑素受体状态与生长抑素治疗呈正相关消化道类癌的诊断需依据主要症状、实验室检查(包括血清5-HT、血浆铬粒素A(CgA)及尿5

3、-羟吲哚乙酸(5-HIAA)的测定、内镜下表现及影像学方法进行诊断。多数因其他疾病就诊偶然发现，预后较好在临床上，类癌常被误诊为阑尾炎、局限性肠炎、肠癌或肉瘤、胃息肉等病。当出现类癌综合征时，诊断则较容易。内镜下表现形态多样、大小不一可分为三种类型：息肉样肿块黏膜下肿块癌样溃疡息肉样肿块有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡黏膜下肿块（最多见）呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡癌样溃疡常为边缘堤状隆起的溃疡超声内镜表现目的：明确肿块起源层次与浸润

4、深度，有利于治疗方案的选择消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节，（2）病灶内部回声均匀，（3）病灶边界清，（4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层。直肠类癌的超声内镜表现影像学检查腹部CT扫描可对类癌及类癌转移者进行辨别和定位,特别是伴肝转移的类癌患者。可惜敏感性仅达45%~55%。PET-CT因类癌生长多缓慢，代谢并不明显增高，普通PET-CT检查并不一定可以提供确切的结果，而且其价格昂贵SRS生长抑素受体显像(SRS)是近年发展起来的一项特异性高的检测技术,对具有胃肠道症状的类癌敏感性达80%~90%，但其阳性结果有赖于生长抑素等受

5、体在类癌中的表达。治疗根据类癌的类型及大小、同时根据超声内镜检查判断病变的起源层次和深度，选择合适的治疗方法直径＜5mm的息肉样类癌，可活检钳直接钳除息肉样类癌（直径5-10mm）或明显突向腔内的黏膜下肿块（直径≤5mm），抬举征阳性，可行内镜下圈套切除术直径＞10mm的有蒂息肉样肿块，超声内镜评估后若无肌层浸润，也可行息肉摘除术直径＞10mm的宽基底息肉样及扁平隆起的黏膜下肿块型类癌，超声内镜评估黏膜下层是否完整，若黏膜下层完整，则行内镜下黏膜下层剥离术，若黏膜下层破坏，则行外科手术治疗已经发生转移的类癌和晚期类癌宜采取外科手术+化疗+生长

6、抑素的综合治疗。肝转移：手术切除、射频消融、肝动脉结扎或栓塞放疗对控制类癌没有多大帮助，但类癌发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。激素类似物的治疗有较好的效果生长抑素及其类似物可以抑制多种神经内分泌激素的释放和作用，减少肝脏血流和胃肠蠕动，还可抑制肿瘤的功能和生长预后类癌的预后取决于肿瘤部位、大小、局部浸润、远处转移及是否发生类癌综合征、外科手术范围、病人一般情况等多种因素。谢谢膝关节脱位掌握膝关节脱位的定义掌握膝关节脱位的特征及临床表现掌握膝关节脱位的诊断及治疗了解膝关节脱位的病因及分类目的膝脱位的慨念股骨下端两髁关节面

7、与胫骨上端平台发生移位，以膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要临床表现的疾病。膝关节定义膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。概述1膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关脱位较为少见，偶有脱位也是强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。概述2完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神

8、经牵拉性损伤。严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。分类膝关节全脱位膝关节骨折脱位膝关节半脱位膝关节全脱位临床上膝关节脱位一般分为