最新消化内科出科1教学讲义PPT课件.ppt

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1、消化内科出科1严谨的工作作风让我印象深刻：1.每日早交班，要求我们对新重病人的病情及转归、处置了然于胸；2.早会后对各组的重病人进行科室讨论，体现了科室的团结协作；3.每日的早查房、晚查房制度，做到随时了解病情新动态，让患者有足够的机会得到更好的诊治；4.认真负责修改病例，严格把关病例质量。消化内科常见疾病及操作：胃食管反流病、急慢性胃炎、上消化道出血、胰腺炎、胃肠道肿瘤、功能性肠病、急性胆道感染、消化道溃疡、原发性肝癌、各种原因的黄疸、肝硬化等近年来消化内镜技术的发展：从普通的各种胃肠道息肉的手术、到超声内镜及E

2、SD、ERCP、内镜下金属支架植入术等各种技术治疗经过：1.病情紧急，入院后立即予心电监护密切观察生命体征，予暂禁食、监测尿量、告病重，测末梢血糖5.9mmol/L。急查头颅+双肺+上腹部CT、血常规及CRP、生化、凝血四项、肌红肌钙、血淀粉酶、血氨、血气分析、心电图等检查。2.请神经内科急会诊，明确是否为急性脑血管病变。相关检查结果回报：血氨正常，肝功能：r-谷氨酰转肽酶稍高；凝血时间稍延长；电解质、心肌酶、肌红肌钙蛋白、血淀粉酶基本正常。心电图：1.窦性心律2.重度逆钟向转位。头颅+肺部+上腹部+肺部CT平扫：

3、1、符合肝硬化（失代偿期）、符合脾切除术后影像改变，肝内多发结节影，首先考虑为肝硬化结节；门脉高压。2.腹水较前基本吸收；3、颅脑CT平扫颅内未见明显异常。血气分析:酸碱度:7.189、二氧化碳分压:70.9mmHG、氧分压:145mmHg、标准碳酸氢根:21.0mmol/L、实际碱剩余浓度:-4.2mmol/L;（呈呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（失代偿期））综上，急性脑血管病、低血糖等相关疾病已基本排除，结合患者“慢性乙肝肝硬化”病史、体征及辅助检查，目前考虑肝性脑病可能性大。针对“肝性脑病”，予“乳果糖”通便减

4、少肠内氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨、“头孢噻肟”抗感染、“纳洛酮”促醒及补液预防电解质紊乱及营养支持等处理。针对呼酸合并代碱失代偿，予低流量吸氧予“碳酸氢钠100ml”纠正酸中毒。在使用“门冬氨酸鸟氨酸”、“乳果糖”减少肠内胺吸收处理后，患者烦躁不安，予“异丙嗪”镇静处理，并取消“纳洛酮”促醒治疗。经过上述处理，患者神志转为清醒。继续予“乳果糖”灌肠通便减少肠内氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨；予改暂禁食为半流质饮食；加用“复方谷氨酰胺、地衣芽孢杆菌”调节肠道菌群预防菌群失调，避免肠道产氨增多；针对“乙肝肝硬化

5、”，予“拉米夫定”抗病毒处理。最终，患者病情稳定出院。是什么原因诱发肝性脑病的？在问诊及检查过程中应注意什么？患者应如何预防肝性脑病发生？肝性脑病的常见诱因：1.消化道出血2.大量排钾利尿剂诱发的电解质紊乱3.放腹水4.高蛋白饮食（该患者发病的可能诱因）5.催眠镇静药（故患者烦躁不安状态时我科予异丙嗪对症处理）6.麻醉药7.便秘8.外科手术9.感染谢谢聆听！车辆可靠性第4章故障与故障树分析4·1故障的概念4.1.1故障与失效的区别在通常情况下，“失效”针对不可修产品，而“故障”则针对可维修产品。汽车属于可维修产品，

6、所以更多地使用“故障”这一术语。（在可靠性研究中，故障和失效这两个术语常常混用。产品在规定的条件下，丧失规定的功能，就称为失效。一般地讲，对可修复产品的失效，通常也称故障。在一定意义上说，失效与故障，具有同等概念，都指丧失规定功能，等待修复或报废。)4.1.2故障的定义产品在规定的条件下，不能完成规定功能的现象，称为故障。故障的表现形式被称为故障模式。汽车故障的发生不但同使用环境和汽车本身的原因有关，同也与使用者能否正确地操作汽车有关。由汽车本身的毛病而引起的故障，称为本质故障;由操作者失误而引起的故障，称误用故障

7、。在汽车质量考核评定中，仅考核本质故障。故障的定义从汽车故障发生的原因或后果来描述，可分为一次故障或初次故障和二次故障等。把最初发生的故障称为一次故障，把由此导致发生的相关部分或上一级系统的故障称为二次故障。描述故障模式时原则上说的是一次故障，而将二次故障作为该一次故障的后果。但当二次故障或更高次故障不可避免时，可以用二次故障或更高的故障模式来描述，而将一次故障视为故障的原因。4.2汽车故障(失效)的危害故障对用户的危害:①影响载客或运输任务的完成。②造成人身伤亡事故。③损毁车辆。④维修费用损失。⑤使用户产生厌烦、

8、埋怨和不愉快心理。故障对社会的危害:①造成社会不良影响，对公务用车还会造成政治影响。②对客运或货运企业，因故障而停驶，不仅影响服务信誉，而且造成经济损失。③造成人身伤亡事故。④造成交通堵塞。⑤造成交通、公路、城市设施的损坏。⑥维修费用损失。⑦材料和能源的浪费。⑧社会公害加剧。故障对汽车制造厂的危害:①赔偿用户的损失。②产品的市场信誉下降，缺乏同类产品的市场竞