最新死亡原因调查和推断10教学讲义ppt.ppt

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1、死亡原因调查和推断2014102主要内容死亡原因调查的概况死亡原因的调查与推断程序常见死因调查与推断举例说明3一、死亡原因调查的概况1.调查范围：在家死亡和其他场所死亡个案，无就诊记录或就诊史不详2.部门核对死亡名单时发现未报告的死亡个案。记录信息不全，无法准确填报。3.《死亡医学证明（推断）书》填写不准确74.调查方法：住院死亡：相关的检查治疗、检查资料和记录在家或其他场所：入户调查5.调查的注意事项（1）调查时间：1-2周内（2）调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情人8（3）获得有用信息抓住主要临床表现追根求源围绕常见病和多发病、结

2、合年龄、性别（4）合理报告死因不明（5）调查记录完整（6）保持客观、公正的态度（7）注意倾听9二、死亡原因的调查与推断程序步骤1.死因调查（资料收集）2.死因推断分析3.规范填报死亡证10（一）死因调查1.采集病史——最为关键。现病史--死前及死前一段时间内临床表现（症状、体征）及就诊的辅助检查资料。既往史--生前所患疾病。包括发病年限、主要治疗及转归情况。112.体格检查车到已死者仍有些体征可助死因判断，不能忽视。如：咯血和呕血(口腔内可见）食物窒息（呼吸道内可见）褥疮（压疮）感染颈部勒痕（自缢）恶液质（肿瘤等）123.辅助检查如果是抢救中死

3、亡的，有心电图、血糖监测结果。4.外部环境在非正常死亡时尤为重要如：药物中毒--身旁空药瓶、药袋一氧化碳中毒--室内炉火是否通风自缢--绳索工伤--现场情况。如：脚手架坍塌13（二）死因推断分析根据死因调查资料，医生要进行综合分析判断，做出相应的死亡诊断。这个死亡诊断是指医生书写调查记录时的疾病诊断。14（三）规范填报《居民死亡医学证明书》根据《居民死亡医学证明书》的填写要求，将致死疾病死因链的逻辑关系规范地填报在死亡证第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分内。151516三、常见死因推断举例说明1.猝死，以心源性猝死为主2.恶性肿瘤

4、3.非致死疾病导致长期卧床死亡的4.慢性心功能不全5.咯血6.上消化道出血7.尿毒症8.癫痫发作9.肺部感染10.老衰17（一）猝死（包括心源性猝死）1.死因调查（1）应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，（2）死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；（3）年轻者还要询问有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）（4）有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；（5）有无吸毒史；（6）有无自杀可能等。（7）询问有无就诊；若就诊，应该询问诊疗情况182.心源性猝死常见死因填报发病1小时内的猝死，90%是心源性猝死。Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病

5、心肌病（具体类型）心肌炎风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病先天性（具体类型）心脏病如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。19例1.男性，60岁。既往患冠心病5年，高血压病10年。近3天偶感胸闷、憋气未就诊。30分钟前看电视时感心前区不适,随后意识丧失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因考虑为“冠心病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病Ⅱ高血压病20例2.男性，52岁。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。长期服用扩管、利尿药治疗，心功能控制良好。近日无左右心功能不全

6、症状加重表现出现。20分钟前吃饭时突然意识丧失，呼之不应。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心源性猝死”。死亡证应填报为：Ⅰ（a）心源性猝死（b）梗阻型肥厚性心肌病211.死因调查（1）应询问患者生前患何种恶性肿瘤（类型、部位）（2）所患疾病年限（3）曾做过何种治疗（手术、化疗、放疗等）（4）有无组织学形态的诊断，治疗效果和转归情况（5）近期加重的病情，以及近期的治疗情况。（二）恶性肿瘤222.死因分析如果患者生前有明确的恶性肿瘤史，近期有恶性肿瘤所造成的病情进行性加重表现或出现复

7、发/急性加重情况，未治疗或经治疗无法控制，死亡原因则考虑为该恶性肿瘤。233.填报原则①恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。②有明确原发部位，报原发部位即可。③脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需书写调查记录进行说明。④淋巴瘤需报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。⑤白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。24例1.男性，60岁，患有右肺小细胞癌2年，1年半前在某医院行手术及化疗。术后定期复查，半年前发现多发骨转移，2月前出现肝转移，1个月前出现脑转移，在家服中药治疗。1周来病情加重，进食困难，神志模糊。半小时前意识丧失，呼吸停

8、止。死亡证填报为（按照发病时间先后填写）Ⅰ（a）脑转移癌1个月（b）肝转移癌2个月（c）多发骨转移癌半年（d）右肺小细胞癌2年25例2.男性，63岁，