资源描述：
《最新杜密克肝性脑病诊治课件课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、杜密克肝性脑病诊治课件肝性脑病的发病机制及其诊治肝性脑病(HE)的定义肝性脑病是发生于下列病人的一种综合征肝硬化的病人做了门体静脉吻合术的病人暴发性肝功能衰竭的病人肝性脑病是代谢紊乱性中枢神经系统综合征，其特征性的表现为：性格行为改变智力损害意识障碍轻微型肝性脑病(MHE)的发病机制及其诊治轻微型肝性脑病(MHE)定义有肝病及门体分流基础无肝性脑病症状心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常轻微型肝性脑病的诊断MHE诊断方法主要包括：心理智能检测神经电生理脑影像学检查轻微型肝性脑病的诊断神经电生理和神经电心理检测包括：脑电图（EEG)和脑电活动地形图(BEAM)诱发电位(EP)
2、视觉诱发电位(VEP)脑干听觉诱发电位(BAEP)体表感觉诱发电位(SSEP)轻微型肝性脑病的诊断影像学检查：计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)磁共振波谱分析(MRS)脑部单光子发射断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)轻微型肝性脑病的诊断其他检测方法：描述疾病影响问询表简明精神状态量表钙结合星形胶质关键蛋白S100β呼气试验轻微肝性脑病诊治流程肝硬化ChildPughA级、轻微、或无HE症状神经系检查正常PSE症状心理智能检测如无心理智能检测方法，而临床高度怀疑轻微HE，治疗试验PSE试验记分在正常范围2个或2个以上PSE检测方法记分±2个正常的标准
3、差患者出现神经系统症状或6个月后再检测轻微HE诊断成立起用乳果糖治疗（或LOLA）乳果糖治疗失败或不耐受，改用利福昔明轻微型肝性脑病治疗策略用智能测试量化受损程度:建议素食开始用乳果糖(目的:2-3次软便/天)如果2个月后智能测试仍异常:加用鸟氨酸－门冬氨酸肝性脑病实践指南《美国胃肠病学》肝性脑病实践指南指出：乳果糖（杜密克）是治疗肝性脑病的一线用药！PracticeGuidelinesHepaticEncephalopathy.TheAmericanJournalofGastroenterologyVolume96,Number7,2001杜密克-防治肝性脑病的金标准杜密克
4、治疗肝性脑病效果显著杜密克治疗轻微型肝性脑病效果显著杜密克的益生元作用有效改善肝病患者肠道内环境杜密克卓越的安全性和耐受性肝硬化与肠道内环境肝硬化肝硬化是慢性肝病的终末阶段,患者常易出现自发性腹膜炎、感染、上消化道大出血、肝性脑病等并发症。肠道内微生物在肝硬化并发症如内毒素血症、自发性腹膜炎、上消化道出血及肝昏迷等的发生、发展过程中起重要作用。肝硬化的黏膜屏障肝硬化门脉高压患者肠壁充血、水肿。微绒毛变短变厚,毛细血管壁增厚,固有层水肿。黏膜肌层增厚等。化学屏障 LuminalfactorsLuminalfactors,suchaslevelsofbileacids,secre
5、toryimmunoglobulinA,mucins,defensins,lysozymeandphopholipaseA2,havebeenlittlestudiedincirrhoticpatients.肝脏功能下降，胆汁酸分泌减少，抑制细菌作用下降。免疫屏障Intestinalimmunity肝硬化局部及全身免疫功能受损是BT导致SBP及菌血症的重要原因。上皮细胞间淋巴细胞(intestinalintraepitheliallymphocytes,IELS)增殖反应低下,IFN-γ产生显著下降，肠道sIgA分泌显著降低。肝硬化门静脉高压引起的内脏充血可损害肠黏膜静脉内吞
6、噬细胞的滚动黏附与移行,其结果可损伤免疫反应。由于合成功能低下,肝硬化患者血清补体水平也显著下降。由于门-体分流及枯否细胞吞噬活性受损,肝硬化患者网状内皮系统活性常受损伤,其结果是不能有效清除门静脉和体循环中的细菌及其代谢产物如内毒素、细菌因子等。肠道菌群与肝脏生理功能通过门静脉及淋巴系统,肠道菌群与肝脏生理功能之间建立了密切的关系。一方面,肠道菌群可辅助消化吸收,提供维生素K等促进肝脏凝血因子的合成,在促进肠道免疫功能成熟的同时,提高肝脏枯否细胞数量及功能;另一方面肝脏通过分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、胆汁酸等维持肠道菌群的生态平衡。肝硬化时肠道菌群紊乱dysbiosis
7、肝硬化患者免疫功能下降,胆汁及sIgA分泌量明显减少、肠蠕动减弱,加之低蛋白血症及门静脉高压等因素,致使肠壁充血水肿,维持肠道菌群生态平衡的宿主因素受到损伤,引起肠道菌群生态失衡(dysbiosis),出现肠道有益菌如双歧杆菌等显著减少、定植抗力下降、肠道细菌过度生长(intestinalbacterialovergrowth,IBO)内毒素血症 endotoxaemia,ETM慢性肝病,尤其是肝硬化患者有较高的内毒素血症发生率,且多不伴感染。与肝脏清除内毒素能力下降；肠道细菌过度生长(通常为革兰阴性肠
