最新新生儿感染性疾病--新生儿败血症--新生儿感染性肺炎教学讲义ppt课件.ppt

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1、新生儿感染性疾病--新生儿败血症--新生儿感染性肺炎问题新生儿容易发生感染的原因新生儿感染的常见病原菌新生儿败血症早期表现早发型和晚发型败血症特点新生儿败血症确诊诊断和临床诊断新生儿败血症抗生素治疗原则新生儿感染性肺炎的临床特点新生儿感染性疾病细菌和病毒是最常见的病原体其次为霉菌原虫螺旋体衣原体TORCH是引起宫内感染的常见病原体新生儿衣原体感染流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得临床特点:衣原体结膜炎衣原体肺炎治疗:红霉素先天性梅毒流行病学:由梅毒螺旋体引起临床特点:流产死胎新生儿期死亡肝脾肿大皮

2、肤粘膜损害骨损害全身淋巴结肿大三系减少治疗:青霉素宫内感染综合征肝脾肿大黄疸贫血血小板减少神经系统损伤出生后流产/死胎/死产胎儿宫内发育迟缓先天性畸形出生前出生前感染易感因素出生前感染---宫内感染经母亲血液透过胎盘感染出生时感染---吸入产道中污然分泌物吸入血液中的病原体胎盘早破/分娩消毒不严出生后感染---病原体通过皮肤粘膜创面接触带菌的人员医疗设备/血型感染细菌性败血症bacterialsepsis新生儿败血症neonatalsepticemia定义病原体侵入新生儿血液循环并在其生长/繁殖/产生毒素造成全身

3、性反应病原菌葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染产前或产时感染以大肠埃希菌为主气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿Ｇ-菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌Ｇ+菌表皮葡萄球菌B组溶血性链球菌感染(GBS)在发达国家多见葡萄球菌葡萄球菌现有细菌32种金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最强，产生各种毒素和酶凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差，常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌新生儿GBS感染的高危因素孕母孕期阴道细菌培养GBS经产妇前次胎儿有GBS感染分娩前18小时出现胎膜早破产时孕妇

4、体温高于37.8度早产儿免疫功能不成熟GBS感染后症状重引起严重败血症/脑膜炎/肺炎免疫功能非特异性免疫功能特异免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体含量低中性粒细胞产生及储备少单核细胞产生的细胞因子能力低下IgＧ／IgＡ／IgＭ含量低Ｔ细胞功能差根据发病时间分类早发型:生后7天内起病感染发生在出生前或出生时以G-杆菌为主,多器官受累死亡率极高晚发型:生后7天以上起病感染发生在出生时或出生后以G+球菌/机会致病菌为主,死亡率稍低临床表现高度怀疑败血症黄疸肝脾肿大出血倾向休克各系统受损并发症一般表现反应差嗜睡发热体温不升

5、不吃不哭体重不升临床表现临床表现全身表现(1)体温改变－可有发热或低体温(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢(3)黄疸－有时是败血症的唯一表现严重时可发展为胆红素脑病(4)休克表现－四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)临床表现各系统表现(1)皮肤、粘膜脓疱疮,脐炎,口腔粘膜有挑割损伤(2)消化系统厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、坏死性小肠结肠炎(NEC)(3)呼吸系统:气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停呼吸窘迫　肺炎临床

6、表现(4)中枢神经系统嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高四肢肌张力增高、脑膜炎等(5)心血管系统感染性休克(6)血液系统血小板减少、出血倾向(7)泌尿系统感染(8)其他骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等实验室检查细菌学检查:(1)细菌培养血培养+(厌氧菌培养Ｌ型细菌培养)尿培养脑脊液、胃液及外耳道分泌物培养肺泡灌洗液拔除的导管头(2)病原菌抗原及DNA检测对流免疫电泳/乳胶凝集试验/酶链免疫吸附试验／基因聚合酶链反应实验室检查非特异性检查:(1)白细胞计数出生12ｈ以后采血结果较为可靠。白细胞减少<5×109/

7、Ｌ白细胞增多≤3ｄ者WBC>25×109/Ｌ;>3ｄ者WBC>20×109/Ｌ(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞≥0.20(3)Ｃ反应蛋白(CRP)感染6～8ｈ内上升，8-60小时达高峰(4)血小板≤100×109/Ｌ(5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ诊断标准确定诊断具有临床表现并符合下列任一条(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌(2)血培养标本培养出条件致病菌,则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。临床诊断具有临床表现且具备以下任一条(1)非特异性检查≥2条(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。

8、治疗抗菌素治疗原则早用药静脉联合用药疗程足治疗(1)早用药细菌学检查未回报前,即应及时使用抗生素。(2)静脉/联合给药病原菌未明确前可选择Ｇ+菌及Ｇ-菌两种抗生素药敏回报后,应作相应调整(3)疗程足血培养阴性—病情好转后5-7天血培养阳性---疗程至少10～14天并发症---治疗3周以上(4)药物毒副作用<1周新生儿q12-24h,>1周q8