新生儿感染ppt课件.ppt

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1、新生儿感染1按感染发生的阶段和感染途径不同分为宫内感染（约占2%）分娩过程感染（约占10%）出生后感染（占80%以上）新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病。2新生儿感染感染来源广易感因素多病情变化快易聚集或流行病死率高社会影响大3为什么新生儿感染发病率高，且易发生聚集或流行☻新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；☻医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；☻忽视了医务人员手的清洗消毒？4新生儿感染部位分布（湘雅资料）部位构成比（%）血液32.3肺部17.4耳鼻喉眼口腔14.2皮肤10.1胃肠道7.8手术

2、部位5.4其它12.85新生儿血液感染血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者多见。新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导致的全身性炎性反应，严重者引起多器官功能衰竭。6（一）感染途径感染途径胎儿宫内感染分娩期出生后上行性感染临近感染灶迁延羊膜腔感染吸入产伤心肺复苏感染病灶病原体血行扩散血管内装置输注血或血制品或营养液等7（二）常见病原体及来源分子量小脂溶性病毒为主TORCH感染为代表生殖道常居菌性传播性病原体主要为生殖道常居菌及感染病灶微生物B组溶血性链球菌葡萄球菌肠杆菌　厌氧菌真菌　　

3、衣原体　支原体　淋球菌HIVHBVHCV等。1、可通过乳汁分泌的病原体：HIV、HBV、CMVHPV等。2、皮肤寄生菌及污染菌3、呼吸道感染或鼻咽部携带病原微生物。4G-杆菌、葡萄球菌、真菌宫内感染分娩过程感染出生后感染8（三）临床表现新生儿败血症早期临床表现不典型1不吃、不哭、不动、体温不升；2黄疸加深或延长；3伴有感染病灶或动静脉插管4肝脾肿大5休克6DIC9实验室检查外周血中性粒细胞>20×109/L（>3日）或<5×109/L；杆状核>20％；血小板＜100×109/L；有中毒颗粒急相蛋白增高：CRP最敏感，出现最早。ESR增高血液培养阳性10新

4、生儿血液感染预防与控制11（一）加强围产期保健，减少或避免宫内感染（二）改善产房条件，提高接产水平，减少产伤和吸入（三）保持婴儿室或母婴同室的洁净度和适宜的环境温度（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤护理（五）婴儿所用医用器材及生活用品保证一人一用一消毒12对有宫内感染的母婴与其它母婴分开居住和护理，防止病原体传播给其它婴儿。有某一感染流行趋势时分组护理A感染组隔离治疗B接触感染组隔离观察C健康或新生或新进者按常规护理和治疗。（六）早期发现、早期隔离13（七）加强新生儿室（或母婴同室）、产房的医用设施和医用器材的消毒处理及监测（八

5、）增强医务人员的责任心和洗手的自觉性（九）保障人员编制（十）提高管理制度的科学性和依从性（十一）产房、婴儿室、新生儿病房、母婴同室的医务人员应定期进行健康检查14（十二）抗菌药物的合理应用治疗用药:有针对性（抗菌谱、组织浓度、宿主耐受能力）抗菌活性强的杀菌剂毒副反应小严重感染　　静脉联合混合感染　　给药15预防用药：☻母有系统性或乳房现症感染☻母有特殊病原体生殖道感染，且经阴道分娩者☻心肺复苏后☻有或疑似宫内感染者☻重度窒息☻严重产伤16新生儿导管相关感染17由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染，或称为静脉导管相关性感染。它可以是导管局部感染，也可引起全

6、身性感染即导管性脓毒症。有时并不出现全身性感染的临床征象，而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌血症（cateter-relatedbacteremia）。18导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%，居于第三位。在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，有时会导致严重后果，病死率可达10%-20%。19静脉导管相关感染的病原菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌需氧G－杆菌真菌（白色念珠菌为主）新生儿期凝固酶阴性葡萄球菌占51%，其次为白色念珠菌、肠球菌、需

7、氧G－杆菌（大肠埃希菌为主）。20病原体来源内源性感染导管周围皮肤粘膜的正常携带菌和过路菌感染病灶的病原菌迁延导管上生物被膜菌释放21病原体来源外源性感染医用器材消毒灭菌不合格或重复使用各操作环节污染护理过程中接头污染导管固定不好，滑动注射药物医用环境污染22感染部位局部感染穿剌点的皮肤软组织导管行程周围的管壁及皮肤全身性感染静脉导管相关菌血症细菌性心内膜炎23诊断临床上对于留置导管的患者如果出现无法解释的发热、呼吸急促、甚至低血压、意识模糊等，实验检查白细胞及中性粒细胞增高，或者插管局部出现炎症表现，应高度怀疑导管感染可能。实验室检查：经导管血和外周血

8、抽血培养。24预防措施严格掌握插管指征；对插管的操作者和护理人员进行培训，掌握操