最新手足口培训课件最新版PPT课件.ppt

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1、手足口培训课件最新版我国手足口病现状1981年在上海、北京、福建等地有零星报道，但缺乏病原学支持。1983年、1986年，天津发生两次暴发流行。2000年5－8月烟台招远医院报告1698例，6月15－7月15发病高峰，死亡3人。我国手足口病现状2000年秋季，苏州新加波工业园某幼儿园暴发流行。2001年4月，北京昌平某幼儿园暴发，患病率达6.65%。2008年3月，安徽阜阳暴发，共报告4929例，死亡22例。（2008年5月2日手足口病列入丙类传染病管理）。安徽、广东、山东、浙江、上海等地市均有报告。病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒、肠

2、道病毒、埃可病毒等。最常见为柯萨奇病毒A16及肠道病毒71型肠道病毒生物学特性肠道病毒对一般理化因素抵抗力强，抗乙醚、乙醇、煤酚皂液（来苏儿）等一般消毒剂，耐低温、耐酸。而对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）非常敏感，对热（50℃以上）、干燥和紫外线都较敏感，也可被甲醛、酚和放射线灭活。流行环节传染源传播途径易感人群患者和隐性感染者是本病的传染源。粪便排毒时间2－8周，咽部排毒时间1－2周。通常发病1周内传染性最强。传染源传播途径可通过胃肠道（粪－口）途径传播。可通过空气（飞沫、咳嗽、打喷嚏）传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣

3、等通过日常接触传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播。易感人群人群普遍易感。手足口病患者主要为学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，病毒感染后多呈隐性感染，显性感染比例较低。受感染后可获得同型免疫力。流行特征全年均可发病，以春夏季最高。托幼机构等易感人群集中的地方容易暴发。分期诊疗参考方案根据病情轻重，可分为普通病例、重症病例（重型、危重型）。分期诊疗参考方案根据发病机制和临床表现，将手足口病分为5期。第1期手足口出疹期第2期神经系统受累期第3期心肺功能衰竭前期第4期心肺功能衰竭期第5期恢复期临床表现手足口病的潜伏期为2

4、－10天，平均3－5天，病程7－10天。主要为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹，个别病例可无皮疹（无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病）。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。临床表现普通病例表现四步曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：疹子不像蚊虫叮咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱，不像水痘。四不特征：不痛（口腔除外），不痒，不结痂，不留疤痕。临床表现重症病例表现少数病例，特别是小于3岁者，病情进展迅速。神经系统表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，谵妄，昏迷等。查体腱反

5、射减弱或消失，脑膜刺激征阳性，病理征阳性。临床表现呼吸系统表现：呼吸浅促，呼吸困难，节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿性罗音。循环系统表现：面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指端发绀，心率增快或减慢，血压升高或下降。辅助检查（一）血常规：白细胞总数正常或轻度增高。（二）血糖：正常。（三）C—反应蛋白：多数正常。诊断标准临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病人皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。无皮疹病人，临床不宜诊断为手足口病。30一般处理（1）首先

6、隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。（2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。治疗无特效抗病毒治疗药物，对症治疗为主，轻症病人无须住院治疗。（一）门诊治疗1.一般治疗：注意隔离（2周），避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。

7、2.对症治疗：发热等采用中西医结合治疗，可用布洛芬、羚羊角等。3.抗病毒药物：可用利巴韦林10－15mg/kg·d，分3次口服。（二）留院观察1.留观指征：持续发热或高热、精神差、病程在5天以内。2.观察项目：体温、心率、呼吸、血压、脉搏；肢体运动情况、精神状态等神经系统症状和体征；必要时复查血常规和血糖。3.留观时间：不少于48小时。符合住院指征者应立即住院治疗。（三）住院指征除皮疹外，出现以下神经系统受累、呼吸和循环等功能障碍者为重型或危重型病例，应收入院治疗。1.持续发热或高热；2.精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊颤或惊跳）