最新截肢后的康复课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、截肢后的康复课件定义将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。包括截骨（将肢体截除）关节离断（从关节分离）流行病学发展中国家以工伤和交通事故为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。发达国家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。截肢时肢体截断部位的选择选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。截肢部位主要有手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。上肢截肢前一定要慎之又慎。要尽量想方设法保留肢体长度

2、。下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。截肢的手术处理随着生物力学、新材料的应用和假肢制造技术的发展，截肢手术的方式也在改进，残断的处理由传统的圆锥形改为圆柱形。圆柱形残肢的特点是：将肌肉在截骨端远侧切断，形成肌肉瓣，并将肌肉与骨断端缝合固定，使肌肉形成新的附着点，防止肌肉在骨端滑移和回缩；并且将对应的肌肉瓣相互缝合使截骨端完全被覆盖包埋，使肌肉能继续行使其生理功能，减少了失用性肌肉萎缩，而避免形成圆锥形残端，使残端能充分满足全面接触式接受腔

3、的装配要求；用丝线结扎神经的残端，使神经断端被神经外膜封闭，从而限制了神经纤维的生长，避免神经瘤的形成。截肢手术后的残肢处理正确放置残肢体位硬绷带包扎的应用手术后即刻临时假肢的应用弹力绷带的应用残肢的运动训练截肢术后并发症及其处理早期并发症出血和血肿感染皮肤坏死溃疡和通道出血和血肿原因：术中未仔细认真止血，血管结扎不牢或血管断端的血栓脱落。处理：术后常规在患者的床头备好止血带，较少量的出血可以局部加压包扎止血，出血量大立即用止血带，到手术室手术探查彻底止血。感染原因在抢救严重的危及患者生命的多发复合伤时，急诊截肢手术

4、比较匆忙。严重感染的开放伤手术中清创不彻底。已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术伴有糖尿病的周围血管病截肢截肢后血肿感染截肢残断血运不良切口裂开不愈合。处理：应用抗生素、彻底引流、理疗皮肤坏死原因：截肢水平不当、截肢皮肤血运不良等。处理：小面积的坏死可以换药处理，但会造成伤口愈合延迟。较大面积的皮肤坏死。要根据情况进行游离植皮或皮瓣移植，甚至要进行更高水平的再截肢手术。溃疡和通道原因：感染、皮肤坏死、异物等原因所致。治疗：根据病因，可以行刮除术、中西药物换药治疗，彻底清创，缝合皮肤放置引流管进行持续灌洗。截肢术后并发症及

5、其处理晚期并发症残肢外型不良皮肤疤痕和皮肤增生角化残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化残肢肿胀皮肤及软组织臃肿关节挛缩畸形残肢合并损伤残肢痛患肢及患肢痛晚期并发症的处理理疗运动疗法管状石膏楔形矫正应用外固定支架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正药物、针灸和按摩的应用手术处理假肢处理残肢并发症残肢痛原因①神经断端部刺激：②断端的循环障碍；③残端肌肉紧张；④中枢神经性疼痛。幻肢和幻肢痛原因可能是①末梢神经的瘢痕、炎症或神经瘤刺激；②幻肢是运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内的一种心理学、生理学上的异常现象；③幻肢痛可能是末梢神经冲动反映在大

6、脑皮质上的模式，正常人两边是平衡的，截肢者由于失去平衡而引发疼痛。康复治疗(1)镇痛：TENS、超声波、中频电疗、按摩或水疗等物理因子治疗。(2)针灸等传统医学治疗。(3)心理治疗。截肢的临床康复截肢康复是指截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装使用，直到重返家庭与社会的全过程。截肢后康复的流程手术手术后护理安装假肢前的康复训练安装临时假肢穿戴临时假肢后的康复训练安装正式假肢穿戴正式假肢后的康复训练职业前训练回归家庭和社会截肢术后的康复评定患者的全身情况残肢的评定其他肢体的评定假肢的评定患者的全身情况患者

7、的年龄、性别、截肢日期及原因、截肢部位、截肢水平、术后伤口处理，患者的心理素质及精神状态，家庭和工作情况，经济状况，住院及假肢费用的来源等。残肢的评定理想残肢：残肢有一定的长度，无畸形，关节活动度正常；皮肤及软组织条件良好，皮肤感觉正常，肌力正常，血运良好，无幻肢痛和残肢痛。这就能使残肢对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力，并且提供了假肢正确对线的条件。符合以上条件的残肢称为理想残肢。残肢的评定非理想残肢指不能安装假肢或穿戴假肢存在一定困难和问题的残肢。即使可以穿戴，残肢对假肢的控制能力和残肢负重能力均不理想，假肢的动

8、力对线不良，步态不正常，产生残肢痛，皮肤易磨损，不能很好的发挥假肢的代偿功能。非理想残肢对假肢穿戴的主要影响短残肢的影响：当残肢长度与残肢横径接近或小于横径时，残肢从圆柱形变为半球形，其杠杆作用明显缩短，残肢肌肉减少及肌力也明显减小，对假肢的控制能力和带动假肢能力均减弱。残肢外形的影响：若残肢为圆锥形或因软组织缺损而凹陷，有瘢痕挛缩或残肢骨突出