最新急性肝衰竭的护理课件ppt.ppt

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1、急性肝衰竭的护理急性肝衰竭概念1急性肝衰竭的病因及机制2临床表现3急性肝衰竭的肝功能监测4急性肝衰竭的治疗5内容一、概念急性肝衰竭(acutehepaticailure,AHF):并非独立的疾病,而是各种损肝因素(如严重感染、创伤、休克、药物与毒物等)直接或间接作用于原无肝病或虽有肝病但已长期无症状者的肝脏2周内所引发的，以肝细胞广泛坏死或脂肪浸润而肝细胞再生能力不足以进行代偿而导致肝细胞合成、解毒、生物转化、转运和排泄等功能障碍为共同病理生理特征，以进行性黄疸、意识障碍、出血和肾衰竭等为主要临床表现的一组临床

2、综合征。（三）药物与有毒物质肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物在体内发挥防治疾病作用的同时会不可避免地影响肝脏的结构与功能，导致各种类型的药物性肝损害。可分为剂量依赖性肝损伤（直接毒性作用，为A型药物不良反应，与药物过量及体内蓄积有关，如扑热息痛）和特异质性肝损伤（B型药物不良反应，取决于机体对药物的反应）。（四）创伤与手术打击文献报到创伤后急性肝损伤发病率2%-47%。补体激活、炎症介质释放、毒素吸收及创伤失血性休克和缺血再灌注损伤等一系列病理生理变化，导致全身多脏器功能损害。麻醉、手术时肝功能可发生

3、暂时性低下。（五）急性妊娠脂肪肝（AFLP）妊娠35周以后发生的以肝细胞广泛脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为牲的临床综合征。目前认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系。加之处于应激状态，使脂肪动员和脂肪酸进入肝脏增加，肝内三酰甘油合成增加，糖砂储备减少，均有利于脂肪在肝细胞内沉积。机制总的来说，是原发性损害与继发性损害两个方面。肝细胞急剧坏死的同时肝细胞的再生能力不足以进行代偿是AHI/AHF发生的基础。肝细胞通过凋亡和坏死发生死亡。三、临床表现1、全身症状2、消化道症状3、凝血机制异常、4、肝性脑病5

4、、肝肾综合征6、脑水肿7、循环功能障碍8、肺损伤与低氧血症9、内环境紊乱Clinicalmanifestation明显异常极慢δ波深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。神志完全丧失，不能唤醒四期（昏迷期）有异常波形,对称性θ慢波各种神经体征持续或加重以昏睡和精神错乱为主三期（昏睡期）特征性异常对称性θ慢波有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及Babinski征阳性等。扑翼样震颤存在。可出现不随意运动及运动失调。以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主二期（昏迷

5、前期）多数正常可有扑翼(击)样震颤轻度性格改变和行为失常一期（前驱期）脑电图神经体征精神状态分期消化道症状黄疸短期内进行性加重凝血功能障碍、出血倾向，PTA小于等于40%，INR大于等于1.5AST大于2倍正常值肝脏进行性缩小急性肝衰竭诊断①ALT(丙氨酸转氨酶)；AST(门冬氨酸转氨酶)。分布次序：ALT肝＞肾＞心＞肌肉AST心＞肝＞肌肉＞肾酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重（酶胆分离现象：肝细胞大量坏死无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升高，而黄疸升高明显）②乳酸脱氢酶及其同工酶肝病时其同工

6、酶LDH5增加为主且LDH5＞LDH4心肌病变时LDH1为主。肝细胞损伤监测病历的概念病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连续不断地记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果。因此病历书写是伴随着疾病的诊断与治疗过程而形成的，也是医学科学的档案。我国古代的医案、脉案就是初始的病历，是现代病历的雏形。现代病历分为二大类：1.纸病历，即目前各家医院采用的形式；2.无纸病历，即电子病历(computerpatientrecord,CPR)，我国正在试点。该病历是未来病历的发展趋势和目标，其法律保护问题

7、有待解决。病历的功能1.诊治疾病的原始记录2.医学科研与教育的基础资料3.真实反映医院的服务质量和医疗质量5.支付凭证4.法律的可靠证据病历的功能扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据实施《病历书写基本规范》注意点（一）新规定、新要求：1.扩大了病历的内涵病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整

8、理形成医疗活动记录的行为。护理记录、手术护理记录归入病历辅助检查报告单患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名实施《病历书写基本规范》注意点2.住院病历－－可用蓝黑墨水、碳素墨水书写门诊病历（需复写的资料）－－可用蓝或黑色的圆珠笔书写实施《病历书写基本规范》注意点3.书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明