最新年动脉血气分析的临床应用-文档资料课件ppt.ppt

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1、2018年动脉血气分析的临床应用-文档资料血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。氧气氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2瀑布人常说高山氧气稀薄，是这样吗？实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47

2、)×21%=40mmHg.相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。3、肺泡氧分压（PAO2）:与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2–CO2等影响气体交换的成分=PiO2–PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.4、动脉血氧分压（PaO2）:比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×

3、年龄±5正常值：95~100mmHgP(A-a)O2=100-95=5mmHg意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。5、静脉氧分压（PvO2）:40mmHg6、细胞氧分压：22.5mmHgAVA-VPaO21004060C-O220155SO29875237、呼吸商：每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R)8、呼吸指数：P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。9、氧合指数：PaO2/FiO2=100/21%=500

4、小于300表明弥散障碍V/Q失调。10、氧合率：PaO2/PAO2大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。二氧化碳与肺泡通气量肺泡通气量PaCO2环境肺泡水平气体交换1、PaCO2为肺泡通气量的指标VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500-150)×15=4.5l/min呼吸深度与呼吸频率对VA的影响VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min结论：深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大。

5、PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min=0.863×200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通气量不足PaCO2↓----肺泡通气过度1、计算P(A-a)O2的重要性P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8

6、–95=5>15提示换气功能障碍例1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气)，低氧的原因？给氧是否合适？答：PaCO2为80mmHg↑↑肯定有肺泡通气不足。P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常)结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？解：PaCO2↑说明有肺泡通气不足P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(>15)结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平

7、气体交换障碍。治疗：给氧+改善通气一起进行。如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（PaCO2上升）引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（AaDO2增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。氧浓度与氧分压的关系1、FiO2增加1%PaO2上升7mmHgFiO2=21+4×氧流量/LPaCO2如变化8mmHgPaO2反方向变化10mmHg.例吸室内空气时PaO2为59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧浓度？解：FiO2↑1%

8、PaO2↑7mmHg80-59=21mmHgFiO2↑3%即可即为FiO224%.PaO2与SaO2的关系曲线----氧解离曲线：1解离曲线的3、6、9法则PaO230mmHg时SaO260%PaO260mmHg时SaO290%2氧分压在60mmHg以下，SaO2急减：PaO2在60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上；PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。3即使把PaO2提高到100mmH