最新常用化疗药注意事项.教学讲义PPT.ppt

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1、常用化疗药注意事项.(一）作用于DNA的药物：CTXIFOEPIDDPL-OHPADMTHPCBP环磷酰胺CTX周期非特异性药物经肾脏排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影响小胃肠道反应：停药1-3天后消失泌尿道反应：出血性膀胱炎现用现配表柔比星EPI表阿霉素脱发、骨髓抑制、恶心呕吐等心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻外渗组织坏死、蜂窝组织炎氯化钠溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性外渗：局部炎症葡萄糖或注射用水溶解，不能用盐水溶解顺铂1DDP细胞周

2、期非特异性药物，对免疫系统有刺激作用静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，1500-3000ml消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复顺铂2过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：多为可逆性神经毒性：累积剂量超过300㎎/㎡，周期神经末梢损伤：四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇合用：应先用紫杉醇再用顺铂卡铂CBP与顺铂不完全耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重注射部位疼痛葡萄糖溶解卡铂2与氨基糖甙类抗

3、生素合用，耳毒性增加与苯妥英纳合用，能降低苯妥英纳的药效少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊、消化道反应奥沙利铂1L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒不能用生理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄样稀释药物避免接触铝制品静滴2小时轻度血管刺激与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上与伊立替康合用，胆碱能综合症可能性加大奥沙利铂2剂量限制性毒性-神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压单用不引起脱发主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足

4、和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。长春瑞滨长春瑞滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺）PH值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物外渗，正确选择静脉通路。长春瑞滨-输入方法避免静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）。多家省级医院规定必须从中心静脉输注。使用留置针。注药前需要有双人核对血管才能给药，并有

5、记录。使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10～15分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴2.5～5mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。长春瑞滨注意事项静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。长春瑞滨注意事项有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。对于有高凝倾向的病人，应注意观察有无深静脉血栓

6、形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生率很高，深静脉置管给药是理智的选择。喜树碱类--伊立替康伊立替康：CPT-11（开普拓、艾力）用法：生理盐水或5%葡萄糖100～250ml静滴90分钟，避光。III、IV度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%伊立替康不良反应-胆碱能综合征用药当天：9%急性短暂、严重M样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压严重者可给予阿托品解救。伊立替康-迟发性腹泻用药24小时后发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一

7、般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中仅含6mg紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精—强致敏物质！！紫杉醇Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）保证用药安全，避免出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生

8、在2～3分钟内。紫杉醇静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。输注时