最新尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房课件PPT.ppt

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1、尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房时间2015年9月23日地点淮北市中医医院骨伤科主持人沈豆丽责任护士孟慧主查人李晓军参加人员骨伤科全体护士及实习人员2021/8/32尺神经(C7~T1)是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转致臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。2021

2、/8/33尺桡神经损伤图片2021/8/37病例资料7床，李洪田，男性，59岁。患者于2015年9月13日14时左右干活时不慎外伤，当即感右上肢疼痛、麻木、不能活动并伴渗血。至我院诊疗。X线片示“右肘关节脱位”，于9月13日17时收住我科。入院时神志清楚，步入病房，测T36.6℃、P70次/分、R20次/分、BP130/70mmHg。初步诊断：右尺桡神经损伤右肘关节脱位右上肢软组织伤中医诊断：伤筋气滞血瘀型2021/8/38查体：患者既往体健，神志清楚，精神差，二便调，有烟酒嗜好，查体配合，右上肢敷料包扎中有血性液体

3、渗出，右手肿胀明显，右上肢末梢循环可，桡动脉搏动正常，右腕右拇指不能背伸，右小指感觉障碍，右肩右肘活动受限。中医辨病辨证依据：患者因外伤后右上肢疼痛麻木流血不能活动3小时余入院。属医学“伤筋”范畴。皮肉损伤，血溢脉外，故见肿胀疼痛。舌暗红，苔薄白，脉弦，中医四诊合参，本病当属筋伤/血瘀气滞证范畴，病性属实。病例资料2021/8/39病例资料西医治则：即完善各项术前常规检查，急诊在气管插管全麻下行桡神经探查术+清创缝合术。术中给予吻合尺神经，松解桡神经；中医治则：消肿、止痛对症治疗，以活血祛瘀通络、行气止痛。2021/

4、8/310病例资料术后诊断：右尺神经断裂右桡神经损伤肘关节脱位右上肢软组织撕裂伤。术后医嘱：骨科护理常规二级护理清淡饮食右上肢外固定吸氧心电监护2021/8/311用药作用左氧氟沙星100mlq12h预防感染甘露醇注射液125mlq8h消肿七叶皂甙钠15mgqd消肿头孢噻肟钠2gq12h预防感染地塞米松针5mgivq12h抗炎低分子右旋糖酐注射液500mlqd改善微循环西咪替丁针0.8g预防应激性溃疡破伤风抗毒素1500uim预防感染甲钴安0.5mg口服tid营养神经2021/8/312患者于9月15日复查右肘部X片

5、示：右肘关节半脱位。于17时在局麻透视下复位右肘关节，行克氏针内固定至肱骨髁，保持屈肘功能位固定。患者现Ⅰ次术后第十一天，Ⅱ次手术第八天，仍给予右上肢外固定，抬高制动，患肢Ⅱ度肿胀，末梢血液循环正常，感觉运动差。病例资料2021/8/3132021/8/3142021/8/3152021/8/316辅助检查钙2.09mmol/L↓谷丙转氨酶62u/L↑谷草转氨酶60u/L↑白细胞16.810-9/L↑中性细胞数13.410-9/L↑血小板42810-9/L↑2021/8/317护理诊断及相应护理措施1、疼痛:与创伤有

6、关2、肿胀:与关节脱位及软组织撕裂有关3、焦虑:与担心疾病的预后有关4、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识5、自理能力下降:与创伤和功能障碍有关6、有潜在感染的可能：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关2021/8/3181、疼痛：与创伤有关（9.13）目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感消失或减轻。措施：1）观察记录疼痛性质、部位、程度、持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2）减轻或消除疼痛刺激：a、当伤口外固定过紧时，调整到能耐受的程度。b、维持良好的姿势及体位。3）教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使

7、用镇痛药并观察其疗效及不良反应。4）给予耳穴压丸，取穴心、神门、皮质下、肘以缓解疼痛。护理评价：9.18病人诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。2021/8/3192、肿胀：与关节脱位及软组织撕裂有关（9.14）目标：消除肿胀或减轻肿胀措施：1）询问患者患肢的感觉、胀觉及运动时感觉。2）给予消炎、消肿的药物治疗及时消除患肢周围组织的水肿。3）安排合适的体位，抬高患肢，有利于静脉回流。4）加强功能锻炼，给予有效的主动或被动训练。护理评价：9.23病人患肢仍然肿胀明显2021/8/3209.212021/8/321肢体

8、肿胀评估表单位（厘米）日期患肢健肢9.17Ⅰ次术后第4天Ⅱ次手术第2天33239.19Ⅰ次术后第6天Ⅱ次手术第4天32239.21Ⅰ次术后第8天Ⅱ次手术第6天31239.23Ⅰ次术后10天Ⅱ次手术第8天30232021/8/3223、焦虑：与担心疾病的预后有关（9.13）目标：病人焦虑有所减轻或消失。措施：1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人