桡神经损伤护理查房.ppt

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1、桡神经损伤主讲人：周旭慧22病房点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病史汇报姓名：朱桢博床号：22病房16床年龄：23岁入院号：A828711性别：男入院诊断：桡神经损伤点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本简要病史于2015-08-31来我院就诊，b超检查显示：右上臂桡神经入神经沟出内固定挤压，肌电图检查显示：右上臂桡神经损伤生理表现，现进一步诊治，拟诊断为“右上臂桡神经损伤”收住入院。患者于2015-07-06发生车祸，当时外院就诊诊断为右肱骨骨折并先后行两次手术复位外固定，又于07

2、-16行右肱骨骨折切开复位内固定术。术后患者发现、伸指不能，虎口区麻木。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本疾病简介髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经损伤，桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂

3、中。3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分型①高位损伤：导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪。④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。临床表现（一）运动:上臂桡神经损伤

4、时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（二）感觉桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本疾病诊断3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展呈垂腕畸形。4、肌电图检查有助于诊断。1、有外伤史。5、腕下垂和腕关节不

5、能背伸。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本疾病诊断8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。7、手指掌指关节不能背伸。9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸。10、肱桡肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎缩。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本疾病治疗手术治疗桡神经缝合术桡神经移植术推拿治疗治疗抗感染：头孢复兴止痛：凯芬消肿：消脱止营养神经：维生素B1、弥可保、地巴唑止血：速乐涓护理术前心理护理最为重要，桡神经断伤后，患者

6、担心功能恢复情况，同时对手术的期望值也较高。针对患者的特殊心态，由管床医生和责任护士共同做好患者的心理护理，向其耐心讲解手术目的，术中配合和术后注意事项，并通过手术录像直观的向患者讲述手术过程，介绍术的安全性及优点以消除患者的顾虑，同事积极完善各项术前准备，排除手术禁忌症，使患者能安心、安全地接受手术。术后术毕回病房平卧硬板床2h后可自由翻身，48h后石膏固定后可下床逐步恢复活动。术后6-8h内需心电监护，监测生命体征变化，观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，并注意伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液等情况。遵医嘱

7、及时准确地应用抗生素治疗，预防感染，一般抗生素治疗3d，为促进神经生长；使用维生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；或口服维生素B1、维素B6片（10-20mg），每日3次；弥可保500ug，每日3次，直到神经高疗效。同时注意患者伤口局部情况、体温等变化，并复查血常规，以了解有无感染迹象。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本b、物理治疗局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩a、药物治疗全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗。康复治疗点击添加文本点击添

8、加文本点击添加文本点击添加文本功能重建加速神经再生防治肌肉萎缩伸腕伸指功能重建手内部肌功能恢复谢谢观看^_^参考文献：1、手外科2、Internet