最新多发伤课件(陈庆永)详解教学讲义ppt.ppt

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1、多发伤课件(陈庆永)详解一、多发伤概况1、定义由于认识上的不一致，对多发伤有多种解释：Doland医学词典：凡多于一个机体系统的损伤均称为多发伤；NATO野战外科学：多发伤患者常有多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后果。▲2、多发伤定义多发伤是指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。损伤机制复杂同一患者可能有不同机制所致损伤同时存在，如一交通事故患者

2、可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。伤情重，变化快伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加（1+1>2），多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。生理紊乱严重由于多发伤伤情复杂，常累及多个严重脏器，可直接造成组织器官及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌注状态与缺氧等病理生理变化，多伴发一系列复杂的全身应激反应，以及脓毒症等引起组织器官的继发性损害，并相互影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、MODS.诊断困难易

3、漏诊误诊因多发伤患者损伤部位多、伤情复杂、伤势重、病史收集困难、增加诊断的难度很容易造成漏诊与误诊。患者可同时有开放性损伤和闭合性损伤；明显创伤和隐匿创伤；这些创伤可能互相掩盖以及各专科会诊时，医生专业局限性只顾及本科的局限性方面，缺少整体观念等，容易发生漏诊。处理顺序与原则的矛盾严重多发伤常需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位和累及脏器不同，故对危及生命的创伤处理重点和先后次序不一样。有时几个部位的创伤都很严重，多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内

4、脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，全身生理紊乱严重，容易发生各种并发症。因机体免疫、防御系统功能下降，容易导致严重感染和脓毒症。三、多发伤的临床特征多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变化快，死亡率高，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加（1+1>2），而具有自身特点：（1）创伤部位多、伤情复杂：多发伤的特点是同一机械致伤因素造成机体多部位的损伤。（2）生理紊乱严重、并发症多多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤

5、情变化快，常在短时间内死亡。严重多发伤常在早期死于失血性休克。（3）严重低氧血症多发伤早期低氧血症发生率很高，可高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型：①呼吸困难型，缺氧现象较明显，易于识别；②隐蔽型，临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸停止。（4）高代谢状态创伤后高代谢是机体在遭受创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。可持续14

6、-21天。高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，血糖升高（糖代谢紊乱），血中白细胞增加，血尿素氮升高等。（5）免疫功能抑制，易继发感染机体遭受创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及或活性裂解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。创伤早期继发感染来源于肠腔。由于严重创伤后出血性休克引起肠粘膜缺血水肿，肠道机械屏障遭到破坏，肠道通透性增高及免疫功能抑制，肠道内细菌移位。（6）易发生多器官功能衰竭严重创伤后机体免疫功能发生紊乱，大量炎性介质释放如IL-1,IL-2,IL-

7、6,肿瘤坏死因子（TNF）,血小板活化因子（PAF)，使机体出现过度的炎性反应，是机体的凝血机制、白细胞活化与黏附机制以及凋亡机制均发生激活，构成了全身炎症反应综合征（SIRS）向MODS乃至MOF发展的病理基础。四、多发伤救治1、现场抢救平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场抢救方式主要有：①尽快离开现场，尽快后送；②在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送；③在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运。第一种方式适合于现场附近有医院或稍晚救治不致危及患者生命时；

8、第二种方式适用于患者数量不太多（＜60名），现场有足量的医疗救助人员或现场离医疗单位较远时；第三种方式适合于目前国内情况。2、早期诊断多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在，容易漏诊。对多发伤的诊断必须做到简捷、全面，在最短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键。因此，必须做到：（1）迅速判断伤员有无威胁生命的征象。医务人员首先应对伤员进行快速全面的粗略检查，注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命