最新反常呼吸PPT课件幻灯片.ppt

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1、反常呼吸PPT课件胸部损伤教学目标•了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。•熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。•掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。•重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动。解剖特点•一：胸廓：由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌肉、软组织组成•二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8-10mmH2O)•三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔•四：重要的解剖标志——胸骨角胸膜腔负压生理功能胸膜腔负压助于肺组织增加上下膨胀、维持腔静脉的肺的通气和回心血量换气功能胸部损伤分类胸膜腔是否与外界

2、相通闭合钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨伤骨折冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤开放锐器伤开放性气胸伤火器伤开放性血胸按胸部损伤的器官组织可分为•胸壁、肋骨、胸骨损伤•肺和支气管损伤•心脏和大血管损伤•食管损伤•胸导管损伤•膈肌损伤肋骨骨折•占胸外伤40-60%，中老年人多见，儿童少见•第1～3肋骨：不易第4～7肋：最易第8-10肋：不易第11～12肋：不易肋骨骨折病因1.外来暴力2.病理因素直接暴力间接暴力肋骨骨折临床分类反常呼吸多根多处肋骨骨折—连枷胸形成反常呼吸多根多处肋骨骨折病理生理反常呼吸运动通气减气体摆纵隔肋骨骨少动摆动折呼吸功能障碍循环功能障碍疼痛反常呼吸产生的病理生理

3、•吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残气吸入，呼吸功能受损。•胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动、导致静脉血回流障碍、循环功能受损•镇痛•清理呼吸道分泌物•固定胸廓•防治并发症•闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。•闭合性多根多处肋骨骨折消除反常呼吸包扎牵引内固定包扎牵引形成：肺组织破裂气管、支气管破裂食管破裂（经纵隔）胸壁裂口•闭合性气胸•开放性气胸•张力性气胸一、闭合性气胸闭合性气胸病理生理胸内积肺萎陷气肺呼吸面积减少通气换气减少闭合性气胸临床表现闭合性气胸治疗•小量积气：

4、不需处理•大量积气－胸穿——抽气－胸腔闭式引流•防治感染二、开放性气胸开放性气胸病理生理负压消失引起循环及纵隔摆动呼吸功能的受损V/Q失调开放性气胸纵隔扑动示意图开放性气胸临床表现开放性气胸治疗•急救处理：使开放性变为闭合性气胸•胸腔穿刺抽气•胸腔闭式引流术•预防处理并发症：纠正缺氧、休克、感染开放性气胸急救三、张力性气胸张力性气胸张力性气胸病理生理伤侧肺严重受压萎陷张力性健侧肺亦受压气胸纵隔移位腔静脉扭曲变形回心血减少张力性气胸临床表现张力性气胸皮下气肿张力性气胸治疗•急救：可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减压，并可连接一末端剪有小口的、起到单向活瓣作用的塑料袋、或气球、避孕套、胶指套。

5、•胸腔闭式引流术；•必要时开胸手术•抗炎、及对症处理。单向活瓣单向活瓣排气减压胸膜腔积血称为血胸血胸分类按胸腔积血量多少可分为出血量胸部X片少量<500ml膈肋角消失中量500-1000ml上界可达肺门平面大量>1000ml上界达肺门平面以上可达胸膜腔顶血胸分类血胸病理生理•大出血导致循环障碍•肺受压•纵隔受压移位•腔静脉回流障碍•胸腔血凝块；可导致脓胸、纤维板形成；血胸临床表现血胸的临床表现与出血量、速度、体质有关•小量血胸无明显症状•中量血胸胸腔积液•大量血胸气促、P、BP、休克血胸治疗进行性胸内出血的征象•脉搏逐渐增快，血压持续下降•输血或补液后血压不回升，或升高后又下降•血红

6、蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降•胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大•闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过5ml/Kg/h（200ml/h）第四节心脏损伤心脏损伤心脏、大血管创伤多为致命性的，在临床上很少见，约占胸外伤的2－4％，死亡率较高，大多在受伤现场或运送至医疗机构途中死亡，只有小部分获得救治。心脏损伤分类心脏挫伤：钝性损伤心脏破裂：锐器伤、严重钝性伤心脏损伤病理生理•心脏挫伤：心肌出血，心肌纤维断裂，心肌坏死，心率失常、心力衰竭•心脏破裂：－裂口大，流出道通畅:低血容量休克－裂口小，流出道不通畅：心脏压塞症心脏压塞症•心包弹力差，急性积液超过120ml即可压迫心脏。达

7、到150ml即可引起致命的心包填塞症。•心包填塞可压迫心脏引起心脏血流回流障碍、排出量降低。从而导致动脉压降低，静脉压升高，循环衰竭。心脏损伤临床表现•心前区疼痛、心悸、呼吸困难•休克•心律失常•心力衰竭•心脏压塞症：Beck三联征－静脉压增高＞15cmH2O－心音遥远，脉搏微弱－脉压小，动脉压低心脏损伤治疗•急救：心包穿刺减压•卧床休息•病情观察•吸氧•镇痛•手术•控制并发症：心力衰竭、心律失常，感染第四节胸部损伤护理胸部损伤护理评估•健康史•一般资料•