最新北京华科中西医结合医院：慢性肾炎的日常注意事项课件ppt.ppt

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1、北京华科中西医结合医院：慢性肾炎的日常注意事项1、定义2、发病病因及发病机制3、临床表现4、药物治疗5、疾病护理定义：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点一组肾小球疾病。临床表现慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐匿、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。临床起病特点(1)隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。(2)慢性起病：患者

2、可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。临床起病特点(3)急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。实验室与影像学检查实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾

3、结构不清。肾脏病理慢性肾炎可有多种病理类型引起，其共同特点为肾脏双侧性损害的病变。由于长期持续进展和反复发作，导致肾小管和肾间质继发性病变，后期肾皮质菲薄，肾脏体积缩小。病理变化可分为：1、系膜增生型肾炎：即可为原发，也可以微小病变进展形成，甚至可由毛细血管内增病理分型生性肾炎转变而来。根据免疫病理检查有无IgA或非IgA沉积，分为IgA或非IgA系膜增生性肾炎。2、膜型肾病：光镜下基底膜弥漫不规则增厚，肾小球毛细血管袢闭塞，肾小球硬化。3、局灶性节段性肾小球硬化：病变主要和首先影响近髓质部位肾小球，最终导致广泛硬化，终至固缩肾。病理分型4、系膜毛细血管性肾炎：特点为肾小

4、球基底膜增厚，系膜细胞增生及系膜基质增宽。5、增生硬化性肾小球肾炎：系膜基质明显增多，伴部分肾小球（<50%）全球性硬化。诊断慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾小球肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。慢性肾小球肾炎主要与下列疾病鉴别：1．无症状性血尿或(和)蛋白尿临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状性血尿或(和)蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿可以转化为

5、慢性肾小球肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。鉴别2．感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1~2月多可自愈。鉴别3．原发性高血压肾损害慢性肾小球肾炎血压明显增高者需与原发性高血压肾损害(即良性肾小动脉性硬化症)鉴别，后者多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常

6、有高血压的其他靶器官(心、脑、视网膜)并发症鉴别4.继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现及特异性实验室检查(自身抗体阳性及其他免疫学异常)，一般不难鉴别。5.遗传性肾炎(Alport综合征)常为青少年(多在10岁之前)起病，患者有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)，同时有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常。治疗慢性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。可

7、采用下列综合治疗措施：治疗1．积极控制高血压可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。(1)治疗原则：①力争达到目标值：如尿蛋白