最新儿童EBV感染及相关疾病诊断(讲)幻灯片.ppt

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1、儿童EBV感染及相关疾病诊断(讲)常用名正式命名所属亚科生物学特性单纯疱疹V-1型人疱疹V1型在感染N节中潜伏单纯疱疹V-2型人疱疹V2型在感染N节中潜伏水痘-带状疱疹人疱疹V3型在感染N节中潜伏EBV人疱疹V4型在淋巴细胞中潜伏CMV人疱疹V5型在淋巴细胞及分泌腺体中潜伏人疱疹V6型人疱疹V6型同上人疱疹V7型人疱疹V7型同上人疱疹V8型人疱疹V8型同EBV人类疱疹病毒Burkitt’slymphomainKenyaEpstein-Barrvirus(EBV)1964,discoveredfromBurkitt’slymphomatissueb

2、yEpstein,Achong,andBarr1968,theetiologicagentforinfectiousmononucleosis1970,nasopharyngealcarcinoma1980,non-Hodgkin’slymphomaEBV相关疾病伴性淋巴增殖综合征（X-linkedlymphoproliferativesyndrom）鼻咽癌（Nasopharyngealcarcinoma）Burkitt’s淋巴瘤（Burkitt’slymphoma）何奇金淋巴瘤（Hodgkin’slymphoma）BCD21gp350MHC-IIEBVAsy

3、mptomaticinfectionSymptomaticinfection（IM)PrimaryEBVInfectionLatentinfectionEBV-relatedotherdiseasesSalivaOropharynxLymphoidtissueandperipheralbloodRestingBcellEpitheliumLyticEBV-infectedBcellEBV-infectedB-cellblastReactivatedEBV-infectedB-cellLyticEBV-infectedBcellEBVEBVLatentlyinfe

4、cted,restingmemoryBcellsCytotoxicTcellCytotoxicTcellNaturalkillercellLMP-1LMP-1LMP-2LMP-2LMP-2LMP-2PrimaryinfectionPersistentinfectionEBNAsEBNAsEBNA-1Cohen,JINEnglJMed343:481-492,2004ModelofEBVinfectioninhumans传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis，IM）IMIM嗜异白细胞阳性：EBV嗜异白细胞阴性：EBVCMVRubHHV6

5、AdvEBV-IM的临床表现发热：约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显淋巴结肿大：任何淋巴结，颈部最易受累咽炎：50％有渗出物，25％上腭有瘀点脾肿大：病程2～3周，50％出现肝炎：肿大10％～15％，而GPT升高80％皮疹：红斑、斑丘疹或麻疹样疹，50％可有眼睑浮肿EBV-IM的临床表现其它：1.间质性肺炎2.CNS:脑炎、格林－巴利综合征等3.心肌炎4.血液系统：溶血性贫血、再障、粒细胞减少5.肾炎6.关节炎7.胰腺炎IM的诊断IM的拟诊：临床表现（发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大）+异型淋巴细胞升高（10％）EBV-IM的诊断嗜异白细胞凝集抗体特异

6、性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原（CA）－IgM荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA嗜异白细胞抗体IgM抗体IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原后引起山羊红细胞的凝集第1～2周出现，持续约6个月；小于5岁者，很可能阴性外周血中EBV-DNA检测普通PCR荧光定量PCR：荧光定量PCR检测EBV-DNA（血清、血浆、全血、外周血单核细胞），急性期（病程10天内）敏感性和特异性100％衣壳抗原（CA）－IgM一般情况下：一周左右升高，持续存在4～8周，类风湿因子和IgG抗体可致结果假阳性临床要注意以下情况：1、有的病人抗EB病毒CA-IgM产生延迟2、少部分病人

7、感染EBV后，CA-IgM持续阴性3、也有的病人CA-IgM持续几个月阳性抗体亲合力检测机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。原发EBV感染，100％的病人在第一个月内可检测到抗EB病毒CA-IgG低亲合力抗体原发性EBV感染后的免疫抗体反应IMEBV抗体四项VCA-IgGVCA-IgMEA-IgGNA-IgGVCA-IgG亲合力EBNA-IgG阴性VCA-IgG阳性VCA-IgG阴性未感染VCA-IgM阳性原发感染VCA-IgM阴性EA－IgG强阳性原发感染（VCA-IgG低

8、亲合力）、感染后复发、或