最新中国脑卒中指南解读ppt课件.ppt

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1、中国脑卒中2014年指南解读中国脑血管病疾病管理-指南的发布中国脑血管病防治指南2005涵盖了卒中的各种类型的诊断与治疗经历了全国各省市专业分会的推广2010年，专门针对缺血性卒中的指南中国脑血管病疾病管理–新指南的发布2015年，针对缺血性卒中的新指南使用方法主要看推荐强度，证据等级供参考例：不符合溶栓适应症且无抗血小板禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/日（Ⅰ级推荐，A级证据）急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时）症状体征持续

2、24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时）排除非血管性病因脑CT或MRI排除脑出血急性缺血性脑卒中的诊断标准（2014版）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中2卒中严重程度？可参考CSS、NIHSS或SSS量表评分判断3能否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症4病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因5是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变1（一）诊断流程卒中严重程度采用量表评估及早期血管检查为II级推荐，其余为I级推荐；Doortoneedle<=60分钟大动脉粥样硬化型其他

3、明确原因型小动脉闭塞型不明原因型心源性栓塞型病因分型（TOAST）TOAST分型目的：二级预防策略制定的基础全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间血糖，肝肾功能及电解质和心肌缺血标志物氧饱和度：维持血氧饱和度92%95%以上心电图或24小时内心电监测体温：体温38度以上降温处理(二）一般处理：实验室检查和心电监测缺血性卒中患者肌钙蛋白增高的机制ScheitzJF,etal.Stroke.2015;46(4):1132-40监测肌钙蛋白的意义近50%的缺血性卒中患者肌钙蛋白高于正常

4、上限肌钙蛋白可以预测卒中患者的短期及长期的功能性结局及死亡肌钙蛋白增高取决于患者的年龄及合并症，尤其注意筛查冠心病卒中后急性肌钙蛋白增高需要重点排除1型和2型心肌梗死ScheitzJF,etal.Stroke.2015;46(4):1132-40准备溶栓者，血压应控制在收缩<180mmHg舒张<100mmHg1缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能那个不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治

5、疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），避免血压急剧下降2卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg,无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗3卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施4（二）急性期一般处理：血压调控有高血压病史且正在服用降压药物，病情稳定者，可在卒中24小时后恢复原有降压药物（2010指南）高血糖血糖超过11.110mmol/L可给予胰岛素降血糖血糖应控制在：7.7-10mmol/L低血糖血糖低于2.83.3mm

6、ol/L，可给予10%-20%的葡萄糖口服或注射治疗（二）急性期一般处理：血糖调控（三）特异性治疗-改善脑血循环静脉溶栓:（1）对急性缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应按照适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。（2）发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑给予尿激

7、酶溶栓，应根据适应症严格选择病人使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）（4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）（三）特异性治疗-改善脑血循环有神经功能缺损症状的急性脑梗死发病3h以内签署知情同意书年龄18岁或以上（三）特异性治疗-改善脑血循环静脉溶栓的适应症(3h)静脉溶栓-禁忌症（3h内）：1、近3个月内有较

8、重的头颅外伤或脑梗死；2、可疑蛛网膜下腔出血；3、近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；4、既往有颅内出血史；5、有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤；6、近期颅内或椎管手术；7、血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg