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1、《中国痤疮治疗指南》解读(部分)指南内容概要痤疮指南的制定背景与目的痤疮发生的病理生理学因素痤疮的分级痤疮的局部治疗痤疮的抗生素治疗痤疮的维A酸治疗痤疮的激素治疗痤疮的中药治疗痤疮的物理治疗痤疮的分级治疗痤疮的联合治疗痤疮的维持治疗2痤疮的病理生理皮脂分泌过多；毛囊皮脂腺导管的异常角化；痤疮丙酸杆菌的增殖；炎症和免疫反应痤疮的中药治疗中药疗法——分型论治，随症加减。红色丘疱疹型痤疮——清泄肺胃脓疱性痤疮——解毒散结月经前痤疮——调理冲任聚合性痤疮、色素沉着或瘢痕者——活血散瘀针灸疗法耳针疗法饮食疗法痤疮的物理治疗光动力疗法(PDT)单纯蓝光(415nm)蓝光与红光(630nm)联合疗法
2、红光+5-氨基酮戊酸(5-ALA)疗法果酸疗法激光疗法1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光其他治疗粉刺挑除结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射囊肿切开引流痤疮的分级治疗1级：局部治疗，外用维A酸类制剂是最佳的选择。2级：外用维A酸类制剂、口服抗生素治疗，或联合蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级：口服抗生素+外用维A酸类制剂，外用过氧苯甲酰，激素疗法，红蓝光、光动力疗法等。4级：口服异维A酸是最有效的治疗方法，可用作一线治疗。先系统应用抗生素+过氧苯甲酰联合治疗，再改用口服异维A酸。痤疮的联合治疗口服抗生素+外用维A酸类制剂——轻、中度痤疮的标准疗法口服异维A
3、酸外用过氧苯甲酰物理疗法：红蓝光、光动力疗法、果酸疗法等痤疮的维持治疗维持治疗的重要性与必要性维持治疗方案局部外用维A酸——维持治疗的主要选择维持治疗的时间：6-12个月过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸小结痤疮的治疗分级联合维持Thankyou感谢您的关注急性胰腺炎主讲:刘东晖概述一.定义:急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活，胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症．二.特点:急性腹痛，伴发热，恶心，呕吐及血尿淀粉酶增高．●●病因胆道疾病（５０％－７０％）胰管阻塞酗酒及暴饮暴食手术与创伤内分泌及代谢障碍感
4、染药物其他●●发病机制正常胰腺分泌两种形式的消化酶：⑴、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶⑵、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等．(3)细胞内的酶原被磷脂膜包裹形成酶原颗粒．且酶原不与胞浆接触●●激活方式：胰液→十二指肠————→↓↓胰蛋白酶原↓肠肽酶胰蛋白酶↓各种胰消化酶激活：①、磷脂酶A→产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂→胰腺组织坏死；②、 激肽酶原激肽释放酶→ ↓缓激肽、胰激肽→血管扩张透性增加→水肿、休克；③、弹性蛋白酶→血管弹性纤维水解→出血、血栓形成；④、脂肪酶→胰腺和周围脂肪坏死、液化。病理●●１根据病理变化可将ＡＰ分为水肿型和
5、坏死型⑴水肿型：胰腺肿大，水肿质脆，胰周有少量脂肪组织坏死，镜下见：见间质水肿充血炎性细胞浸润可以有少量脂肪组织坏死，无腺泡坏死及血管损伤⑵出血坏死型:胰腺红褐色或棕黑色有新鲜出血区,有较大范围的脂肪坏死和钙化点镜下见:胰腺组织坏死,细胞结构消失,常见静脉炎,血栓形成及出血坏死2临床分期急性反应期:指发病至两周,常可出现休克,呼衰,肾衰,胰脑病等全身感染期:指发病两周至两月,全身感染真菌感染或二重感染残余感染期:两月以后营养不良,后腹膜残腔,消化道瘘等临床表现一.腹痛:特点:⑴诱因:饱餐,酗酒⑵部位:中上腹或左上腹,可向腰背部放射呈束腰带状,严重时可有全腹痛,压痛肌紧张及反跳痛⑶性质:
6、持续性钝痛,刀割痛,钻痛,或绞痛,难以缓解,但极少数人或老年人呈隐痛或无痛⑷缓解方式:进食,仰卧加重;弯腰抱膝位减轻⑸持续时间:一般3~5天缓解腹痛产生的机制:·胰腺急性水肿,炎症刺激和牵拉其被膜上的神经末梢·胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜及膜后组织·胰腺炎症累及肠道引起肠胀气,肠麻痹·胰管阻塞或伴胆囊炎,胆石症,引起疼痛●●二.恶心,呕吐:90%频繁剧烈,呕吐后腹痛不减轻三.腹胀:肠鸣减弱,可有麻痹性肠梗阻四.发热:轻中度,2~3天后T↑(吸收热),5天后消退,若高热不退,疑继发感染五.低血压及休克:主要见于ANP(出血坏死型)有效血容量不足,血管活性物质释放机制:血管活性物质释
7、放,有效血容量不足大量血浆,体液渗入腹腔及腹膜后出现心脏抑制因子频繁呕吐,致脱水电解质紊乱少数病人有呕血.六.水,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱脱水,呕吐频繁-代碱低钾,低镁,低钙七.皮下淤斑血性渗出物透过腹膜后间隙渗入皮下.Grey-turner征,两侧腰腹部灰兰色淤斑.Gullen征脐周出现青紫色淤血斑.体征⑴水肿型:体征与临床表现不符⑵出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张或上腹包块;化学性胸膜炎.腹膜炎.淀粉酶明显升高,脐周
