最新中国专家共识更新PPT-终稿教学讲义PPT.ppt

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1、中国专家共识更新PPT-终稿背景《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》发表后：新证据不断涌现SPARCL不同卒中亚型的分析SPARCL颈动脉狭窄亚组分析SPARCL降LDL-C亚组分析SPARCL出血亚组分析2007和2008的两项meta分析国外指南相继更新2008ESO指南更新2008AHA/ASA指南更新新证据为澄清观念提供了支持2007版《专家建议》有待澄清之处：是否所有缺血性卒中亚型都能从他汀治疗中获益？缺血性卒中/TIA同时存在动脉粥样硬化证据（但非易损斑块证据）如何分层？他汀治疗的脑出血问题需进一步澄清他汀类药物预防缺

2、血性卒中/短暂性脑缺血发作专家组.中华内科杂志，2007;46(1):81-300.51.01.52.02.53.0<160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)缺血性卒中死亡相对危险IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.流行病学研究显示：胆固醇水平与缺血性卒中相关AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-C降低幅度(%)1

3、.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55SmallTrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%他汀试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低共识1：胆固醇与卒中的关系胆固醇水平增加是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切相关

4、，降低LDL-C是减少缺血性卒中风险的有效手段之一他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)胆固醇与卒中关系他汀对卒中一级预防的作用他汀对卒中二级预防的作用他汀安全性《专家建议》更新版主要内容他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47(10)他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSM

5、ALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26项实验，包括90,000病人的荟萃分析他汀能够减少21%卒中危险性降压治疗阿托伐他汀10mg降脂治疗40%冠心病在降压治疗的基础上，阿托伐他汀进一步降低高血压患者冠心病和脑卒中脑卒中16%27%36%SeverPSLancet2003;361:1149-1158.etal.p=0.0005p=0.023621(1.5%)24(1

6、.7%)51(3.6%)83(5.8%)阿托伐他汀*48%(11-69)39(2.8%)脑卒中31%(16-59)34(2.4%)冠脉血管重建36%(9-55)77(5.5%)急性冠脉事件37%(17-52)p=0.001127(9.0%)主要终点危险性比率危险降低(CI)安慰剂*事件*N(%随机化后病人).2.4.6.811.2阿托伐他汀更好安慰剂更好阿托伐他汀显著降低糖尿病患者卒中风险48%ColhounHM,ThomasonMJ,MacknessMI,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.ESO指南20

7、08有关卒中一级预防的推荐TheEuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommitteeandtheESOWritingCommittee.CerebrovascDis2008;25:457–507针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，胆固醇水平应该常规检测，如果LDL-C>150mg/dl（3.9mmol/L）应该进行生活方式改善（Ⅳ，C）及启动他汀治疗（Ⅰ，A）他汀通过多种机制防治卒中稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓

8、增强纤溶降低LDL-C获益35-80%降压减少心梗减少左室附壁血栓他汀AmarencoPetal.CerebrovascDis2004;17(suppl1):81–88AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902