最新下篇第三章儿科病证PPT课件.ppt

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1、下篇第三章儿科病证中医儿科是研究小儿生长发育、预防保健、疾病诊疗和护理的一门学科。由于小儿正处于生长发育时期，生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛，病理上有发病容易、变化迅速、阳常有余、阴常不足、脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病证的诊治都具有其特殊性。本章重点内容1.儿科病证诊断及治疗特点。2.儿科常见病证辨证论治。耳外形反映小儿体质强弱，耳壳丰厚红润，为肾气充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑晦暗，则示肾气欲绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。望斑疹可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白痞。望诊望二便即观察大小便

2、情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-3次外，一般均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。望诊正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。望诊望指纹是对３岁以内小儿替代脉诊的一种辅助诊法。指纹是指位于虎口直至食指掌面桡侧的络脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二节称气关，第三节称命关。浮沉定表

3、里：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹浮露，病在表；病邪入里则指纹沉而不易显露。诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使小儿指纹显露，宜在光亮处观察，由指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。望诊色泽定病性：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深重，闭郁血络。淡滞定虚实：淡主虚，滞主实；色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。三关定病情：指纹现于风关，为邪浅病轻；指纹现于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关则表示疾病危重；指纹延至指尖称“透关射甲”，病情危急。望诊望指纹是一种辅助诊断方法，还需与症状、舌诊、脉

4、诊结合而诊断，有不符合时，可“舍纹从证”。问诊、闻诊、切诊，请参阅第五章“四诊”。望诊一是要求治疗及时，因为小儿患病后发展迅速，变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断治疗，以免延误时机。二、治疗特点二是谨慎用药，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡辛热、苦寒、攻伐、有毒性、药性较猛的药物，应慎用为宜。至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的１/６，１岁以内为成人量的１/３～１/２，１～６岁为成人量的２/３，７～１２岁为成人量的３/４。三是宜多种治法配合应用。虽然一般治疗小儿病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法

5、、贴法、针灸法、推拿法等配合应用。予小儿运用针灸疗法，不宜深剌和留针，多采取浅剌、速剌之法；灸法宜用艾条间接薰灸。二、治疗特点第一节麻疹Measles麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于６个月以上５岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属中医“温病”范畴，病后可获终身免疫。定义麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证

6、。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。【病因病机】当辨顺证和逆证。外透为顺，内传为逆。临床上分为毒犯肺卫、肺胃热盛、热退阴伤证。【辨证论治】从开始发热到初显疹出，3天左右。[证候]发热，咳嗽，微恶风寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。一、毒犯肺卫（疹前期）[治法]辛凉透表，清宣肺卫。[方药]银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。[针灸治疗]可选取百会、天井、阳溪、少商穴。百会穴用补法，余穴泻法

7、。一、毒犯肺卫（疹前期）从皮疹初显到透齐，3天左右。[证候]壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。二、肺胃热盛（出疹期）[治法]清热解毒，佐以透发。[方药]清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。[针灸治疗]可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷穴。百会穴用补法，余穴用泻法。二、肺胃热盛（出