最新ICU基本操作技能解析幻灯片.ppt

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1、ICU基本操作技能解析气管插管术TrachealIntubation气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管）经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）禁忌证喉水肿、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。不稳定的颈椎损伤（无绝对禁忌症）气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。镜片：其远端1/3处有灯泡。气管导

2、管：长度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD者，宜稍粗急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的烧伤病人，宜首次用较粗导管其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。简易人工呼吸器的组成组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管给氧流量：6升/分，最多：10升/分操作方法单手双手简易人工呼吸器目的:紧急手控

3、通气辅助病人呼吸改善缺氧状态优点：体积小携带方便操作简单缺点：人工控制各种参数不易掌握插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。体位病人操作者体位快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20m

4、l静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。解剖标志识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。弯喉镜挑起会厌暴露声门GlotticopeningArytenoidcartilageTongueEpiglottisValleculaVocalcordAnatomy气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21

5、cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。确定导管位置End-tidalcolorimetricCO2indicators连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）导管外端和牙垫一并固定常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。导管位置

6、不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。常见并发症注意事项①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。

7、注意事项⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。注意事项⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事

8、先放掉气囊中气体。⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。呼吸机的基础应用呼吸生理呼吸机起作用细胞通气分布弥散运输缓冲作用运输氧合作用血液运输CO2产生弥散氧利用CO2O2外呼吸内呼吸O2CO2呼吸机系统简图呼吸机—电子打气筒！机械通气的目的预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗机械通气的适应症心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病