最新AACE甲状腺结节ppt课件.ppt

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1、AACE甲状腺结节美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学院（ACE）以及意大利临床内分泌协会（AME）共同发布了甲状腺结节的诊断和管理指南，指南对2010版进行了更新，全文发表于2016年5月的EndocrinePractice杂志。指南主要内容包括以下7个方面：甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节活检实验室检查放射性核素扫描甲状腺结节的管理和治疗妊娠期和儿童甲状腺结节的管理甲状腺结节良恶性的超声鉴别良性结节的超声特点海绵状回声（结节内＞50%为纤细分隔的囊性结构）囊性结节包膜光整大部分囊性结节（＞50%）

2、含胶质成分（强回声伴「彗星尾」征）结节边缘「蛋壳样」钙化恶性结节的超声特点乳头状癌实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节，可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶）实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号结节纵横比>1低回声结节伴边缘毛刺或分叶征低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘滤泡状肿瘤（腺瘤或癌）恶性结节的超声特点等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕不确定结节的超声特点等回声或低回声结节伴低回声晕圈轻度低回声（相对于周围软组织）结节且边缘光滑外周血管生成结节内粗大钙化甲状腺结节的超声恶性风险分级（B

3、EL4，等级C）低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）：①甲状腺囊肿②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征③等回声海绵状结节中等风险结节超声特征（恶性风险约为5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶高风险结节超声特征（恶性风险约为50%-90%）：结节至少出现以下1个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比>1；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病变超声引导下的细针穿刺（简称FNA）FN

4、A指征超声图像与FNA推荐强度关系见上图（BEL4，等级C）FNA指征直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）。直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）。符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行FNA（BEL2，等级A）：①囊下或气管旁病变；②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；③有甲状腺癌个人或家族史；④伴有并发症（如发声困难）；⑤高风险结节且直径＞10mm；⑥中等风险结节且直径＞20mm；⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状

5、腺手术或者射频融治疗闪烁扫描示有功能的结节不推荐FNA活检。（BEL2，等级A）多个可疑结节和淋巴结的FNA当多于2个结节时，根据上述诊断标准，不建议进行FNA。（BEL3，等级C）若进行同位素核素扫描，不建议对热结节进行活检。（BEL2，等级B）当发现可疑颈部淋巴结病变时，建议对淋巴结和可疑结节均进行FNA活检。（BEL2，等级A）建议检测淋巴结FNA洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平（BEL2，等级A）混合性结节的FNA建议FNA取实性成分进行活检（BEL3，等级B）优先对有血管生成的区域进行取样（BEL4，等级C）对FNA

6、取出的样本和液性成分均进行细胞学检测（BEL2，等级A）甲状腺偶发瘤的FNA根据前文结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤（BEL2，等级A）由CT或MRI发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施FNA活检（BEL2，等级A）由18FDGPET显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，因此需要同时进行超声评估和FNA活检（BEL2，等级A）其他诊断性影像学检查CT和MRI：不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段（BEL2，等级A），但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到的颈部淋巴结病变的方法（BEL3

7、，等级B）。PET/CT：只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段，不推荐作为常规评估手段，但对细胞学检查结果不明确的结节，可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估（BEL3，等级B）。其他超声技术弹性成像：可检测结节的硬度，当超声和细胞学检查不能明确诊断时，可作为补充检查手段，但不可完全取代B超（BEL2，等级A），当弹性成像显示结节硬度增加时，应进行FNA活检（BEL2，等级B）超声造影：不推荐用于诊断甲状腺结节（BEL3，等级C），只推荐用于对甲状腺结节射频消融区域的评估（BEL3，等级B）实验室检查甲状腺激素TSH为

8、必测项目（BEL1，等级A）；若TSH降低，测FT4和FT3/TT3；若TSH升高，测FT4和TPOAb（BEL2，等级A）。当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者TPOAb正常时，测Tg抗体（BEL3，等级B）。不推荐将血清甲