《甲状腺结节》PPT课件

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1、1甲状腺结节的鉴别诊断与处理第三军医大学西南医院2内容概述流行病学分类诊断辅助检查治疗3定义甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。41.流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率：人群普查触诊3%-7%，超声20%-70%尸体解剖50.5%绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。5不同检查方法,甲状腺结节表现不同触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域不同检查方法之间，结节发现情况不一致(查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示)查体未触到结节，但超声检查发现

2、结节查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节6甲状腺结节的超声检出率为20%～76%6触诊检出率为3%～7%超声检出率为20%～76%7甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.7甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。85%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节89甲状腺结节的分类9分类描述良性结节局灶

3、性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌10年龄：随年龄增大而增加性别：男女比可达到1:4既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声>触诊影响因素患病率11病因及分类依病因分为：增生性、结节性甲状腺肿肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤囊肿炎症性结节12甲状腺结节的病因与流行病学趋势甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的老年和女性人群

4、中，经高分辨率超声检查，19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.13研究显示，尸检和超声对无症状的甲状腺结节的检出率分别为5O％和67％。大多数的甲状腺结节是无症状的。甲状腺超声对甲状腺结节的检出率是触诊的5倍；46％通过超声检出的甲状腺结节(直径>1cm)，在体检中没有被发现。甲状腺结节的患病率受检查方式、被检人群的性别、年龄、碘摄人量、放射线照射等环境因素的影响。TanGH，GharibH．Thyroidincidentalomas：managementap—proachestononpalpablenodu

5、lesdiscoveredincidentallyonthyroidimaging[J]．AnnInternMed，1997，126(3)：226—231．14女性甲状腺肿和甲状腺结节的患病率显著高于男性;70～74岁的人群中女性和男性甲状腺结节的患病率分别为52％和29％。研究显示男性是提示甲状腺结节为恶性的独立危险因素AziziG，MalchoffCD．Autoimmunethyroiddisease；ariskfactorforthyroidcancer[J]．EndocrPract，2011，17(2)：2

6、01—209．152O～79岁的人群中超声检出的甲状腺结节的患病率为2O％，患病率随着年龄的增加而增高。年龄<55岁的甲状腺结节患者更易发生甲状腺癌。甲状腺结节在儿童约为1％～1.5％。但是其发展为恶性的危险性是成人的4倍，在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位JazbecJ，Ecimovi6P，JerebB．Secondneoplasmsaftertreatmentofchildhoodcancerinslovenia[J]．PediatrBloodCancer，2004，42(7)：574—581．16遗传因素甲状腺结

7、节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。目前，已知多种候选基因参与了甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病，如促甲状腺激素(TSH)受体(TSHR)、gsp、ras、ret、营养神经的酪氨酸激酶受体(NTRK)、met等。17碘摄入量碘摄入量对甲状腺结节的患病率有非常明显影响。中国医科大学IITD研究组对MU1分别为103ug／L、374.8ug／L和614.6ug／L3个地区的甲状腺结节患病率无明显差异，但构成比有所不同，轻度碘缺乏区和适碘区多数为单发结节，而高碘区多数为多发结节

8、。结果显示随着普遍食盐碘化的普及，甲状腺癌的发病率逐渐增高，美国甲状腺癌的发病率1973年为3.6／100000，2002年已增长为8.7／lOO00018硒摄入量研究：对轻度碘缺乏地区硒摄入量与甲状腺体积和甲状腺结节之间的关系进行了分析，发现血清硒水平与甲状腺体积呈明显负相关，硒水平的下降增加甲状腺肿大的危险性。另外，硒水平的下降有增加多发性甲状腺结节形成