甲状腺结节介绍课件.ppt

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1、甲状腺结节临床判读及FNAB简介2021/7/30甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报

2、告：甲状腺癌上升至癌症首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告甲状腺结节分类分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节甲状腺结节良恶性鉴别病史1临床表现2辅助检查36病史性别：男性结节恶性肿瘤比率8%女性4%年龄：年龄小于20岁或者大于45岁患者，尤其男性年龄

3、小于20岁有单发孤立性实性结节20%-50%为恶性；幼年头颈部放射性检查治疗史甲状腺结节大小及增长速度快慢家族史分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、甲状腺癌综合征；碘的摄入情况临床表现甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增大超过50%，至少有2条径线增加超过20%；FNAB）结节质地硬，形态不规则，活动度较差同侧颈部淋巴结肿大局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难（除外咽喉因素）触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节触诊检出率为3%～7%甲状腺结节常规检查——辅助检查高清晰甲状腺超声检查可发现直

4、径小于2mm结节，且对于发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义，另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前检查）。超声检出率为20%～76%尸检约50%超声结果的第一印象外观：雾里看花、头角峥嵘；(结节边缘不规则)钙化：沙子样微小钙化；血流：结节内信号丰富紊乱；声晕：不完整、缺乏；结构：实性低回声，无囊、少囊纵横比：≥1枣核样皮髓质分界不清淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结内部有微小钙化或血流信号紊乱结节的

5、形态、边界、边缘完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征完整声晕、厚度均匀不完整、厚薄不均无声晕无声晕：恶性结节的特征结节的声晕结节纵横比以探头视角为参照<1≥1横径大于前后径横径小于前后径：恶性倾向纵径：定义为与皮肤垂直的最大径横径：定义为与皮肤平行的最大径二者的比值作为纵横比(anteroposteriortotransversediameterratio)结节回声类型无回声低回声等回声高回声混合回声回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言极低回声结节钙化周边环状钙化粗大钙化>2mm微钙化<=

6、2mm良性钙化环形钙化爆米花样钙化半环形钙化环形钙化恶性钙化病理：乳头状癌病理：乳头状癌粗大钙化，病理：髓样癌粗大钙化合并微钙化病理：结甲肿并乳头状癌浓缩胶质浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型代表良性的超声征象(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS)甲状腺影像报告与数据系统简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读。使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院陈琴教授）分类超声表现恶性风险相应处理措施0类没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊1类具有典

7、型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿0-7%依年龄随诊2类可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化8-23%6个月随诊，如有变化行FNA3类可疑结节，实质结节24-50%3a边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可归为2类3b边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则