最新1气管插管的操作流程icu-下载(精)教学讲义ppt.ppt

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1、1气管插管的操作流程ICU-免费下载(精)只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。8/22/20212气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。8/22/20213

2、二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。8/22/20217三、气管插管的优缺点8/22/20218（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。8/22/20219（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等8/22/

3、202110四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：弯型喉镜导管盲探1.明视直型喉镜2.盲探手指探触纤支镜引导逆行引导8/22/202111五、有关的解剖学知识8/22/2021128/22/2021131、喉头8/22/202114喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：8/22/202115（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖

4、气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。8/22/202116（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。8/22/202117（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难

5、，取得立竿见影的神奇效果。8/22/2021182、气管相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。8/22/202119表1.气管各部位的长度和内径（cm）8/22/2021203、左右支气管右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入8/22/2021214、上呼吸道三轴线①口轴线——去枕平卧，头低位

6、（直角）②咽轴线——头部抬高（抵消）（锐角）③喉轴线——头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。8/22/202122如图：8/22/2021235、气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）8/22/202124六、气管插管的必备器械（一）喉镜1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。8/22/202125（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制

7、成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）8/22/202126表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±208/22/202127七、经口明视下的插管方法与步骤8/22/202128（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口

8、1cm）4、10ml注射器（用于套囊充