最新气管插管技术教学讲义PPT.ppt

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1、气管插管技术气管插管的适应征手术麻醉COPD,ARDS,急性肺水肿等病人出现呼吸困难,呼吸衰竭时呼吸心跳骤停血氧<80%持续1小时或格拉斯哥评分<8插管前检查与估计插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。检查气囊置入管芯（插管困难时）病人头抬高10cm头后仰经口腔明视气管内插管方法借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量

2、使口腔张开。2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。将喉镜置入经口明视插管显露声门插入气管导管3.采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门

3、后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。固定导管插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。气管插管技术的禁忌症1绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿；插管损伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。气管插管技术的禁忌症2相对

4、禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。气管内插管的并发症1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导

5、致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。谢谢！第六章准据法的确定(ChapterSixDeterminationofApplicableLaw)一、准

6、据法的概念和特点二、准据法的选择方法三、实质问题与程序问题四、时际冲突和区际冲突的解决本章基本内容一、准据法的概念和特点（一）准据法的概念准据法，是国际私法中的一个特有概念，它是指经冲突规范指引用来确定国际民事关系的当事人的权利义务关系的具体实体法规则。（二）准据法的特点1．准据法必须是能够确定当事人的权利义务关系的实体法。2．准据法必须是经冲突规范所指引的实体法。3．准据法不是冲突规范逻辑结构的组成部分，它必须结合具体的案情事实才能确定。4．准据法不是笼统的法律制度或法律体系，而是一项项具体的“法”，即具体的实体法规范或法律文件。一、冲突规范与准据法关系示意图冲突规定应适用的法所属体系准据

7、法案件具体情况确定的连接点抽象的连结点二、准据法的选择方法1．依法律的性质决定法律的选择2．依法律关系的性质决定法律的选择3．依最密切联系原则决定法律的选择4．依政府利益分析决定法律的选择5．依规则选择方法决定法律的选择6．依分割方法决定法律的选择7．依当事人的意思自治决定法律的选择8．依有利于判决在国外的承认和执行决定法律的选择9．依比较损害方法决定法律的选择10．依肯塔基方法决定法律的选择11．依功能分析