最新1-2发热-(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你

2、看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅1-2发热-(1)36℃40℃腋窝36~37.4C舌下3

3、6.7~37.7C直肠36.9~37.9C体温？=发热体温升高生理性剧烈运动病理性发热（调节性体温升高，体温＝调定点)过热（被动性体温升高，体温>调定点）月经前期心理性应激有致热原无致热原无致热原（体内因素、周围环境温度过高）有致热原病因调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、产热器官功能障碍）调定点上移发病机制体温可很高，甚至致命体温可较高，有热限效应物理降温对抗致热原防治原则过热和发热的比较过热发热无菌性坏死组织的吸收机械理化因素损害：大手术血管闭塞溶血肿瘤超敏反应：风湿热、药物热、红斑狼疮等其它：类固醇、尿

4、酸盐结晶等一、发热的原因和机制（一）发热的原因2.非感染性发热1.感染性发热：各种病原体如细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等。临床输血或输液引起的发热反应多由细菌内毒素污染所致。发热激活物产内生致热原细胞（产EP细胞）EPs外致热原体内产物（二）发热的机制体温调节中枢骨骼肌紧张寒战产热散热皮肤血管收缩中枢介质释放PGE、Na+/Ca2+cAMP、NO等调定点发热外致热原1.发热激活物体内产物抗原抗体复合物尿酸结晶类固醇--激活产EP细胞产生和释放EP并引起体温升高的物质细菌（最主要原因）病毒真菌螺旋体单核细胞、巨噬

5、细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞、肿瘤细胞等2.内生致热原：（endogenouspyrogen，EP)效应：吸引白细胞、抗病毒、抗肿瘤等。在发热激活物作用下，由体内致热原细胞产生和释放的能引起体温升高的物质。种类：IL-1、IL-2、IL-6、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）等。发热过程中共同的中介过程3.内生致热原引起发热的机制信号传递EP作为信号传递至下丘脑体温调节中枢；中枢调节中枢介质释放PGE、Na+/Ca2+cAMP、NO等，使PO/AH调定点升高；产生效应冷敏神经元兴奋，产热增加，散热减少，体温升

6、高。二、发热的时相和热型（一）发热的时相体温上升期高热持续期体温下降期正常13时相体温上升期高热持续期（稽留期）体温下降期（退热期）热代谢特点SP↑，产热增加散热减少，产热>散热，体温↑产热≈散热,在高水平保持相对平衡，体温≈SPSP↓，产热减少散热增加，产热<散热，体温↓主要临床表现畏寒：皮肤血液减少，皮温下降并剌激冷感受器，信号传入中枢时自感发冷皮肤发红、酷热感、皮肤口唇干燥大量出汗、重者可引起脱水皮肤苍白：皮肤血管收缩使血流减少“鸡皮”现象：交感神经兴奋引起皮肤竖毛肌收缩寒战：运动神经兴奋引起骨骼肌的不随意周期性收

7、缩发热各时相热代谢特点及临床表现体温上升期高峰期体温下降期体温调定点发热三个时相体温与调定点关系病人出现畏寒、寒战提示处于发热哪一时期？为何出现畏寒寒战？此期有哪些主要的临床表现？（二）发热的热型将患者体温变化按一定时间记录，绘制成曲线图，以反映不同疾病引起体温升降的变化类型，称为热型。稽留热驰张热间歇热不规则热1.稽留热体温＞390C，达数天或数周，波动<10C/24h。2.弛张热体温＞390C，波动>20C/24h，体温最低点超过正常水平。3.间歇热体温骤升与骤降有规律交替出现，高热期体温＞390C，数小时后降至正常

8、，无热期可以一天或以上。4.不规则热体温波动极不规则，持续时间也不一定。常见于风湿病、结核病、支气管肺炎等。C04039383736基础代谢率：体温升高10C，BMR升高13%糖代谢：糖分解代谢↑，血糖↑；糖酵解↑，乳酸增加，肌肉酸痛脂肪分解：脂肪分解↑，酮体↑，消瘦乏力蛋白质代谢：蛋白质分解↑，血浆蛋白↓，尿氮含量