最新04妊娠期甲状腺疾病的筛查与——刘慧姝(1)课件ppt.ppt

《最新04妊娠期甲状腺疾病的筛查与——刘慧姝(1)课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、04妊娠期甲状腺疾病的筛查与管理——刘慧姝(1)《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲减妊娠期甲亢总结内容hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)TBG（甲状腺素结合球蛋白）T

2、BG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3)TSH（促甲状腺激素）水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协

3、作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变妊娠对甲状腺生理的影响下丘脑TRH垂体TSH甲状

4、腺游离T4、T3胎盘卵巢HCG雌激素肝脏TBG合成增加及半衰期延长TBG与T4、T3结合增加-碘化物胎儿甲状腺功能孕12周前胎儿对于甲状腺激素的需求完全依赖母体供给孕10-12周形成有功能的垂体循环孕12周开始合成、分泌甲状腺激素孕14周产生T4孕18-20周碘的摄入和血清T4的水平开始增长孕35-37周T3，T4，TSH达到成人水平妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化指南推荐的参考值妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲减妊娠期甲亢总结内容ATA（美国甲状腺协会）指南推荐的参考值ATA指南（2011）妊娠三期特异的TSH参考值：妊娠早期：0.1-2.5mIU/L

5、妊娠中期：0.2-3.0mIU/L妊娠晚期：0.3-3.0mIU/L国内孕早期TSH参考值上限高于ATA指南推荐参考值试剂：DPCBayerAbbottRoche中外妊娠期参考值对比和意义本指南推荐建立本医院或者本地区的妊娠期参考值,原因是:①国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值，可能与国内普通人群的TSH值升高有关。②同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异。③TSH值还受到碘摄入量的影响。李佳,滕卫平,单忠艳,等.中国汉族碘适量地区妊娠月份特异性TSH和T4的正常参考范围.中华内分泌代谢杂2008;24:6

6、05-608.罗军，韩密，宋梦帆，许诗珺，范建霞.两种免疫试剂妊娠期甲状腺功能检测结果的比较.中华围产医学杂志待发表YanY,DongZ,DongL,etal.Trimester-andmethod-specificreferenceintervalsforthyroidtestsinpregnantChinesewomen:methodology,euthyroiddefinitionandiodinestatuscaninfluencethesettingofreferenceintervals.ClinicalEndocrinology2011

7、;74(2):262–269指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：A建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法2.5th：第2.5个百分位点97.5th：第97.5个百分位点推荐1-2参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法参考值范围是2.5th-97.5th推荐级别：A建立妊娠期参考值的人群依据美国临床生化研究院(NACB)的标准妊娠期参考值指标的入选人群排除服用药物者(雌激素类除外)妊娠妇女样本量

8、至少120例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方