肿瘤外科简介.ppt

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1、肿瘤的外科治疗TumorsSurgicaltreatment1一、肿瘤外科的发展简史Abriefhistory2外科手术、放疗、化疗是当前治疗癌症的三大手段。化疗：50余年历史；放疗：80余年历史；外科手术：作为癌症治疗的方法已有3600年历史，近代外科手术作为癌症治疗的主要手段也已有近200年的历史。萌芽阶段(sproutingstage)单纯肿瘤切除术(pureresectionoftumor)3Abriefhistory广泛切除阶段(wideexcisionstage)癌症整块切除根治术(cancerblockradicalresection)保存组织功能阶段(preservingti

2、ssueandfunctionstage)适度的癌症根治术(moderateradicalcancerresection)4HistoryAbriefhistory公元前1600年在近代医学发展前的欧洲，理发师施行外科放血手术，三色转灯是一个外科标志。红色代表动脉；蓝色代表静脉；白色代表绷带。中世纪之前外科手术是由理发师完成的。萌芽阶段外科手术停留于简单的体表肿物切除或灼烧。公元1809年1809年McDowell施行了卵巢肿瘤切除术,这是第一次成功地施行脏器肿瘤切除术。公元1853-1860年TheodorBillroth：现代胃肠外科之父，发明并创造胃肠BillrothⅠⅡ氏吻合方式，沿

3、用至今。Abriefhistory标志着近代外科手术的开始。公元1870年1870年TheodorKocher成为第一个被授予诺贝尔奖的外科医师。发明Kocher切口，广泛应用于胃肠外科。Abriefhistory手术精巧、细腻，在甲状腺生理及外科方面有杰出的划时代贡献。广泛切除阶段1890年Halsted首先提出了乳癌整块切除的根治概念,具有划时代意义。Abriefhistory1907年W.ErnestMiles发明直肠癌经腹、会阴联合切除术。公元1935年1935年Whipple成功施行壶腹癌的胰十二指肠根治术。Abriefhistory保存组织功能阶段20世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器

4、官来保存生命。20世纪50年代,不但要保存生命，还要保存患病器官功能,保证生存质量。Abriefhistory20世纪50年代Horterman术氏向Dixon术氏发展。现代肿瘤外科：规范化、微创！11Eg:胃癌微创手术时代开腹手术腹腔镜手术机器人手术1213分区域操作Eg：直肠癌手术的演变14直肠癌挖出局部切除直肠切除直肠切除＋淋巴清扫Miles’术＋人工肛门Dixon’s术保留自主神经的TME+Dixon’s15Eg：乳腺癌手术的演变切除肿瘤挽救生命根治性切除肿瘤挽救生命延长生存根治挽救生命延长生存提高生活质量美容16肿瘤外科趋向于多学科诊治（MDT），根据病人的身体状况、肿瘤部位、病理

5、类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学改变，/有计划地、合理地、应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用/取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。放射治疗外科手术中医治疗内科化疗生物治疗二、肿瘤外科与普通外科区别SurgicalOncologyandGeneralSurgery17肿瘤外科=肿瘤学+外科学；肿瘤外科关键在根治性切除肿瘤病灶，包括周围正常组织切除+区域淋巴结清扫，目的在于最大限度延长病人生存时间，最大限度改善病人生存质量；普通外科：是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，

6、是外科系统最大的专科。18Key：普通外科：多为良性疾病，手术为单独切除疾患，功能重建；肿瘤外科：多为恶性疾病，在普通外科基础上更注重切除的范围，切除后病人的获益，主要用于①外科干预，治疗癌症；②获取标本，以利诊断；③准确分期，评估预后；④整块切除，治愈肿瘤；⑤姑息手术，缓解症状。三、肿瘤外科操作规范Operationalspecifications19根治性手术姑息性手术诊断性手术预防性手术辅助性手术重建或康复手术急诊手术等1.根治性手术根治性手术指对原发肿瘤病灶的广泛切除，连同其周围淋巴结转移区的整块切除。目前对肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结，而未发现有其他部位转移灶，病人全身情况能够耐

7、受者，均适合于作根治性手术。手术安全性的提高，使得许多手术禁区被突破，一些局部的、早期的肿瘤通过外科手术就能得到很好的根治。20Eg：腹腔镜胃癌根治术2122Eg：腹腔镜右半结肠癌根治术23Eg：右半肝切除术姑息性手术是指对原发病灶或转移性病灶的切除，达不到根治的效果。切除肿瘤的目的是防止危害生命及对机体功能的影响，消除某些不能耐受的症状；或用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状，目的是提高病人生存质