肿瘤外科急诊.ppt

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1、肿瘤外科急诊Thursday,July29,20211第一节概述恶性肿瘤为继心血管疾病之后人类的第二位死因。由于诊断和治疗水平的不断提高，肿瘤病人存活期延长，临床上与肿瘤本身及其并发症有关的急症越来越多。肿瘤外科急症的定义为：与肿瘤本身或其治疗直接或间接有关的、紧急的、需要外科参与诊断和治疗的疾病。21.肿瘤侵犯邻近脏器或远处转移；2.浸润浆膜引起渗出；3.出血；4.血栓形成；5.血管、空腔脏器梗阻，破裂；6.分泌非正常激素或细胞产物导致代谢紊乱和器官衰竭；7.外科手术并发症；8.放疗、化疗以及免疫治疗的直接毒性反应或对机体

2、免疫系统的影响均可引起与肿瘤有关的急性并发症。3外科医生处理这些肿瘤外科急诊时常面临下列问题：病人所患肿瘤的种类，病期及目前的状态？接受何种治疗？病人的预后如何？病人是否有手术指征？何时为手术的适当时机？施行何种手术？围手术期需要哪些特别处理？4年龄是处理肿瘤外科急诊的一个重要因素，随着年龄的增大病人对治疗的耐受性降低，发生并发症的机率亦增加。但年龄不是选择治疗方案的唯一因素，应予个体化处理。临床实践证明，成功的往往取决于积极和有效的治疗原发肿瘤。治疗肿瘤的最佳机会在于第一次治疗，而复发的肿瘤对再次治疗的反应很差。因此要避免

3、一味地等待病人康复和一般情况改善而延误肿瘤治疗。5详细了解现病史、肿瘤病史以及内、外科治疗史。肿瘤目前的状态，近期化疗、放疗情况，合并粒细胞、血小板减少的时间。上述资料对制定诊疗方案非常有价值。仔细核对近期用药情况病人使用皮质激素可以掩盖症状和体征。先前的化疗、放疗可以导致特殊脏器暂时或永久性障碍。进行全面细致的体检，特别注意与肿瘤本身及并发症有关的体征，如肿大的淋巴结，肿块等。这些阳性体征的发现极具诊断价值。6运用影像技术，如立胸腹透视、腹部平片、B超、CT、MRI、DSA等有助于明确诊断。诊断性腹腔穿刺简单易行，为鉴别肿

4、瘤病人急腹症的重要手段。诊疗过程应不断评估病人的免疫状态和营养状况，根据病情制定合理的治疗方案。制定方案时应考虑病人的预后、生存质量、家庭、伦理、社会以及精神方面诸多重要因素。7第二节神经系统肿瘤外科急症1.垂体卒中（pituitaryapoplexy)垂体卒中是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合征，表现为突然头痛、视力障碍、眼肌麻痹等。只有当垂体腺瘤由于梗塞或出血后，出现鞍旁组织的受压症状或脑膜刺激征时，才能称为垂体卒中。垂体腺瘤的梗塞或出血可以不出现任何症状，或表现为其他症状，如：自发性愈合，肿瘤变小，可以伴有或不伴

5、有内分泌症状的改善，称之为亚临床垂体卒中。81.1发病率和历史回顾1.2病因目前两种观点：一种认为是由于垂体腺瘤向上生长，使垂体上动脉挤压于鞍膈孔而引起；另一种认为腺瘤供应血管的造影显示病变的血管在垂体下动脉。91.3诱因如外伤、抗凝、血压改变、糖尿病酮症、使用雌激素、服用溴隐亭、放射治疗等。1.4临床表现并非所有垂体腺瘤出血的病人都表现为垂体卒中的症状。因为出血量的不同，临床表现亦不同。10大多同意以下的诊断标准：（1）突然头痛，常常合并呕吐和脑膜刺激征；（2）鞍内肿瘤占位的症状，伴有或不伴有向鞍上伸展的症状；（3）突然视

6、力恶化；（4）眼肌麻痹。11垂体中卒可分为四种类型：（1）爆发性垂体腺瘤卒中（Ⅰ型）：指出血比较凶猛，出血量大，直接影响下丘脑的垂体腺瘤卒中。均可伴有脑水肿及明显颅内压增高，临床上3小时内即出现明显的视力视野障碍及意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。（2）急性垂体腺瘤卒中（Ⅱ型）:指出血比较凶猛，出血量较大，已累及周围结构，但未影响下丘脑，也无脑水肿及颅内压增高。临床上头痛、视力视野障碍、眼肌麻痹或意识障碍在出血24小时内达到高峰。12（3）亚急性垂体腺瘤卒中（Ⅲ型）:指出血较缓慢，出血量小，对周围结构影响较轻。可有头痛，

7、视力视野障碍或肌肉麻痹，例原有垂体腺瘤症状加重，但不明显且无脑膜刺激征及意识障碍，常被病人忽略。（4）慢性垂体腺瘤卒中（Ⅳ型）：出血量小，无周围组织结构受压表现，临床上除原有垂体腺瘤的表现外；无任何其他症状往往是CT、MRI检查或手术时才发现。131.5辅助检查：（1）X线检查：（2）CT检查：（3）血管造影：（4）核磁共振：为最理想的诊断方法。（5）脑脊液检查：141.6鉴别诊断：应与动脉瘤相区别。1.7治疗：（1）激素治疗：（2）手术治疗：（3）放射治疗：1.8预后15第三节腹部肿瘤外科急症肿瘤病人的病情千变万化，常常需

8、要外科会诊和治疗。一组2227例白血病和淋巴瘤病人中约3%～5%的病人施行急诊外科手术。尽管手术后死亡率高达17%～55%，仍主张早期手术，因为许多情况下手术是挽救生命的主要手段，而保守治疗往往预后欠佳。白细胞减少合并腹痛行剖腹探查的病人中14%～34%为血液系统恶性肿瘤。梗阻，出血，穿孔