急性胰腺炎诊疗指南PPT.ppt

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1、急性胰腺炎诊疗指南一、临床诊断(一)定义急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)并可伴有器官功能障碍的疾病。(二)I临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey—Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿

2、块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。表1BalthazarCT评级CT分级BaIthazarCT表现A级胰腺正常B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常c级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变。弛胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿表2MCTSI评分胰腺炎症反应正常胰腺0胰腺和(或)胰周炎性改变2单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4胰腺坏死无胰腺坏死0坏死范围≤30％2坏死范围>30％4胰外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等2注：MCTSI评

3、分为炎症反应与坏死评分之和(三)诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断：(1)与AP相符合的腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。AP病理分型及严重度分级。(一)病理分型1.间质水肿型胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis)：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性／局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪问隙模糊，可伴有胰周积液。2．坏死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis部分AP患者伴有胰腺实质和／或胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏

4、死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值。(二)严重程度分级1．轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。2．中重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP)：伴有一过性(<48h)的器官功能障碍。早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率增高。3．重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)：约占AP的5％一10％，伴有持续(>48h)

5、的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。