英国急性胰腺炎诊疗指南

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1、英国急性胰腺炎诊疗指南UK急性胰腺炎协作组Gut20052003建议—诊断入院48h确诊急性胰腺炎；（gradeC）病因：80%以上可查明，特发性低于20%；（gradeB）脂肪酶用于诊断首选，其次为淀粉酶；（gradeA）诊断有疑问胰腺增强CT有帮助，超声用处不大。（gradeC）2003建议—评估建议应用Atlanta标准严重度分级，1周内出现器官功能不全如48h内逆转，不认为是重症急性胰腺炎。（gradeC）可预测并发症的指标：严重度、肥胖、入院24h内APACHEⅡ评分≥8分、CRP>150mg/L、入院48h持续器官功能不全。（gradeB）持

2、续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。（gradeB）2003建议—预防并发症胰腺坏死是否预防性应用抗生素目前尚无统一意见。即使应用抗生素，不超过14天。（gradeB）所有重症急性胰腺炎是否都需肠内营养支持尚无统一意见。如能耐受，首选肠内途径。（gradeA）80%病例鼻饲有效。（gradeB）2003建议—胆道结石治疗确诊胆管结石如出现黄疸、胆管炎、胆总管扩大、预计发生重症急性胰腺炎尽早ERCP术（72h内），不管有无结石存在，均行括约肌切开术。(gradeB)出现胆管炎早期引流、解除梗阻。（gradeA）2003建议

3、—胰腺坏死治疗重症胰腺炎需全身监护和全身支持治疗。（gradeB）胰腺坏死超过30%且症状持续、小面积坏死但出现sepsis需影像定位细针穿刺培养。（gradeB）坏死感染需清除坏死腔。（gradeB）清除坏死组织方式依据个体差异和当地实际医疗水平。（gradeB）2003建议—治疗组成立独立的急性胰腺炎临床小组（gradeC）坏死胰腺炎或出现并发症需多学科协作：重症监护治疗、内镜、放射、外科。（gradeB）审查标准为提高诊疗水平，收集病例数据，提以下标准：总体死亡率不超过10%，重症胰腺炎死亡率不超过30%。入院48h内明确诊断。80%以上可查明病因

4、，特发性低于20%。48h内严重度分级。持续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。审查标准重症急性胰腺炎重症监护治疗、全身支持治疗。感染坏死病例预防性应用抗生素在无培养结果情况下时间不超过14d。胆源性胰腺炎有明确的处理方案。广泛胰腺坏死或出现并发症具备重症监护治疗、内镜、放射、外科协作治疗。审查标准超声确定胆道结石24h内放射学检查治疗，随时能作CT、MRI检查、血管造影检查、经皮穿刺抽吸和引流操作。具备有经验的ERCP专家随时行括约肌切开、取石、扩张。1998年英国胃肠病学会（BritishSocietyofGastro

5、enterology）出版急性胰腺炎诊疗guidelines。2000年根据回顾结果修订。2002年世界胃肠病学协会修订。2002年国际胃肠病学协会出版急性胰腺炎手术治疗guidelines。2005年UKBSG循证回顾，修订急性胰腺炎guidelines，预计5年内再修订。流行病学在UK，AP发病率上升，150升至240/百万。在苏格兰和英格兰南部更明显。严重度定义1993年Atlanta标准（APACHEⅡ≥8分并出现器官功能不全）目前广泛应用。Santorini会议：CT鉴别胰腺假性囊肿和胰周积液。超声和MR可明确积液存在。2002年Glasgow

6、修订：器官功能不全持续48h不缓解，死亡率超过50%；器官功能不全48h内逆转，死亡率为0。建议—严重度定义使用Atlanta标准。第1周内出现器官功能不全如48h内逆转不能定义为SAP。（gradeB）特发性急性胰腺炎胆石症50%，酗酒20%~25%，其他不明原因定义为“特发性”。进一步排查：超声：2次以上排除胆石EUS：胆石、微结石MRCP：胆石、解剖异常如胰腺分裂胆汁取样分析：微结石括约肌测压：SOD空腹血脂血清钙早期或恢复期血清病毒（腮腺炎、克萨奇等）抗体滴度排除肿瘤和慢性胰腺炎建议—特发性急性胰腺炎急性胰腺炎80%以上有明确的病因，20%为特发

7、。（gradeB）AP诊断必要：症状（腹痛、呕吐）+生化检查（血清胰酶升高）淀粉酶升高峰值：3~4d。不能认为3~4倍才能确诊（与起病时间有关）。脂肪酶半衰期较淀粉酶长，特异性和敏感性更高。腹部平片意义不大。胰腺超声提示胰腺水肿，仅25%~50%显影。排除胆囊结石、胆管扩大及腹主动脉瘤。CT有时有助于判断。尤其生化检查不支持、腹痛加重排除穿孔和肠坏死等。建议—AP诊断脂肪酶比淀粉酶更有特异性。（gradeA）诊断可疑时，超声意义不大，胰腺增强CT有助于诊断。（gradeC）预测严重度CT在AP诊疗中的作用—早期检查早期不主张CT检查，造影剂可增加肾脏负担

8、。胰腺坏死一般在出现症状4d后，早期不能准确评估。第一周内预防性应用抗生素，出现