腹腔镜手术前后的护理.ppt

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1、妇科腹腔镜手术的护理手术室邓小晶腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术在妇科的应用腹腔镜输卵管结扎术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜次全子宫切除术腹腔镜筋膜内子宫切除术腹腔镜辅助阴式子宫切除术其他宫外孕腹腔镜手术等腹腔镜妇科大手术的适应症早期子宫内膜癌早期卵巢癌早期子宫颈癌腹腔镜手术盆腔粘连分

2、解术腹腔镜手术的优点1、保持机体内环境稳定，对腹腔干扰少且术中出血少2、切口较小，术后恢复快，住院时间短、减轻病人心理压力3、术后病率低，盆腔粘连少比较腹腔镜子宫切除术开腹子宫切除术住院天数5-7天10-14天术后恢复2星期4-6星期美容效果（疤痕）0.5-1cm10-15cm术后疼痛轻微的较重卵巢切除的可行性非常容易容易两种手术方式的比较腹腔镜手术的优点两种手术方式的比较腹腔镜手术的不足导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化

3、术前护理1.心理护理（1）首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。（2）消除患的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。2.皮肤准备备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第1穿刺点位于脐下缘。尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。3.胃肠道准备为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术

4、前12h内禁食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌肠。4.阴道准备子宫全切术需术前3d开始进行阴道擦洗及阴道用药；术晨再用碘伏阴道擦洗一次。术后护理1.环境室内温湿度适宜，保持安静、清洁。2.严密观察生命体征（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）监测生命体征；给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；3.体位的护理麻醉未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成；

5、切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。4.伤口及疼痛的护理手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。一般24～48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，

6、然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。5.引流管的护理保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。6.饮食的护理一般术后6h即可进半流质饮食但应禁牛奶、糖等胀气食物;二氧化碳气腹导致胃粘膜血流灌注不足,术后可给予胃粘膜保护剂。腹腔镜手术的并发症及护理出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿：泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。出血是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血

7、管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持

8、续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚