腹腔镜妇科手术前后的护理特点

《腹腔镜妇科手术前后的护理特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜妇科手术前后的护理特点黄璐浙江省浦江县人民医院(浙江浦江322200)［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)9-0121-02随着微创外科技术的飞快发展，腹腔镜手术妇科(LA)领域得到越来越广泛的应用,提高了患者的生活质量，LA具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，现在广泛应用于外科临床。我院2009年2月一2010年6月以来共实行LA手术288例，选择最佳的适应症，术后恢复快、效果好，手术成功率高。现将相关护理体会报告如下：1临床资料2009年2

2、月一2010年6月共实施LA手术288例，年龄20〜49岁。其中，输卵管妊娠127例，卵巢囊肿58例，黄体破裂16例，子宫肌瘤19例,不孕症68例。2护理及方法2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者对腹腔镜手术缺乏了解，易产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员应针对患者的心理状态，介绍腹腔镜手术的相关知识及优越性，以减少患者的心理负担，消除其思想顾虑，增强其对手术治疗的信心，从而主动配合治疗。术前告知患者术后可能出现上腹不适、肩背部酸痛等现象,使患者有心理准备。2.1.2术前护理：术前做好各种辅助检查、做好各种皮

3、试和各部位皮肤准备、术前留置导尿管，遵医嘱给予术前用药;手术前一天清洁腹部皮肤，由于腹腔镜手术通常在脐轮下缘切一小口插入腹腔，所以彻底清洁脐部污垢尤为重要。在清洁消毒过程，动作应轻柔，防止损伤皮肤。2.1.3肠道准备：因麻醉需要，要求术前晚10时后禁食、禁水。因胀气的肠曲可妨碍镜下操作视野，限制了手术器械盆腔内的操作，手术前晚及当天清晨，用0.2%温肥皂水500〜600ml清洁灌肠，或在术前8小时给予20%甘露醇250〜500ml加等量开水口服以清洁肠道（宫外孕除外）。排空肠道,冇利于手术顺利进行。2.1.4

4、手术室配合：采用气管内插管全身麻醉，手术步骤：2.1.4.1调整无影灯，充分暴露手术野,皮肤常规消毒后铺巾（消毒范围包括中下腹部及整个会阴区）。2.1.4.2连接进气管、冷光源、摄像头、超声PK刀、吸引管、冲洗棒等，并妥善固定。2.1.4.3在脐下做气腹针穿刺，造成人工气腹，做一直径为10mm横切U,硬镜探查双侧附件及子宫;在腹腔镜头指示下,于两下腹各做1个5mm或10mm切口，探查盆腹腔情况。2.1.4.4由宫颈置入宫腔镜检查宫腔。2.1.4.5根据病变情况选择手术方式。2.1.4.6做好剖腹准备，以便能及

5、吋转剖腹手术。2.1.4.7手术结束后,解除气腹分别缝合切U。不孕症患者均行输卵管亚甲蓝通液,若有梗阻则行宫腔镜下输卵管插管通液。2.2手术方法2.2.1盆腔粘连松解术:对于盆腔内的所有粘连带尤苏是围绕卵巢、卵管、子宫的粘连带以PK超声刀加以分离/陝复卵巢与输卵管的正常位置以及游离度，确保伞端正常拾卵。2.2.2子宫内膜异位症手术:对于子宫内膜异位症分别做盆腔粘连松解术、异位灶内凝术、卵巢巧克力囊肿剥除术等。2.2.3输卵管伞部成形术:行亚甲蓝通液吋，注意卵管伞端情况，钝性或锐性分离伞端粘连,点状内凝伞端浆膜

6、面，使伞部黏膜外翻，不易再次粘连且易于拾卵。2.2.4输卵管造U术:当输卵管伞端完全变形阻塞、膨大无法行成形术吋,于最膨大、最薄处切开使之外翻形成人工伞。2.2.5多囊卵巢打孔术:当镜检发现卵巢增大或偏大，表面光滑、灰白、发亮，白膜增厚，包膜下有大小不等多个囊泡时，可于每个卵巢表面打5〜8个孔。2.2.6输卵管疏通术:对于输卵管间质部、峡部、子宫角部的梗阻，可在腹腔镜监视、宫腔镜直视下，用专用输卵管通液管适当用力地患侧卵管，术后每曰B超下通液1次,防止再次形成粘连。2.2.7其他类型囊肿（如卵巢冠囊肿、畸胎瘤

7、等）:行囊肿剥除术。2.2.8全子宫及一侧或两侧附件切除术:对于子宫多发性肌瘤且合并输卵管病变，患者>45岁且无生育要求吋[1]。2.3术后护理2.3.1生命体征的观察：患者返病房后，予去枕平卧位6h，头偏向一侧，防止误吸呕吐物、吸氧1〜2小吋。全麻患者要观察患者是否清醒。严密观察患者生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温每30min—次，无异常改为2h测一次，监测24h;还应动态观察患者的面色、尿量等，如出现血压下降、脉搏细数、出冷汗、腹部疼痛等及吋报告医生，并做好抢救准备。2.3.2腹部切口的观察：定

8、吋观察腹部切U有无渗血、渗液，保持创口清洁、干燥。个别患者可出现呕吐，予对症处理，并用双手压住腹部以减少腹压，警惕可能发生的并发症。2.3.3引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲受压、阻塞，严密观察引流液的颜色、性质、量，做好记录，每日更换引流袋。2.3.4术后活动：腹腔镜手术后2〜3h即可指导患者床上翻身，以防止肠粘连,6h后可给予流质，停止保留尿管后即可下床活动，防止深静脉血栓