2016-4妇科腹腔镜手术前后的护理

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1、妇科腹腔镜手术前后的护理2016-4-13概念及应用腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径10—12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。★★★★2021/9/152016-4-13腹腔镜妇科大手术的适应症2021/9/152016-4-132021/9/152016-4-13随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电

2、凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化2021/9/152016-4-13术前准备1.皮肤准备备皮范围上自剑突下，下自两大腿上1/3处及外阴部，两侧至腋中线。因手术第1穿刺点位于脐下缘。尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。2021/9/152016-4-132.胃肠道准备为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前8h禁食、术前4h禁饮，手术日晨禁食，根据手术需要，有的

3、病人术前一日进行清洁灌肠。2021/9/152016-4-133.阴道准备子宫全切术需术前3天开始进行阴道擦洗及阴道用药;术晨阴道冲洗后，分别用2.5%碘酒.75%乙醇消毒宫颈口，擦干后再用1%甲紫涂宫颈及阴道穹隆（作为手术者切除子宫的标志），并用大棉球拭干。2021/9/152016-4-134.心理护理虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大多数患者仍存在恐惧心理。因此：（1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对

4、可能发生开腹手术的心理承受力。（2）.消除患者的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。2021/9/152016-4-13术后护理1.环境室内温湿度适宜，保持安静、清洁。2021/9/152016-4-132.严密观察生命体征（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）监测生命体征；给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；2021/9/152016-4-133.体位的护理按手术及麻醉方式决定病人的术后

5、体位。全麻的病人未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头側向一旁，稍垫高一側肩胸，以免呕吐物.分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生;2021/9/152016-4-13麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。术后

6、第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。2021/9/152016-4-133.伤口及疼痛的护理手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在

7、伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。2021/9/152016-4-134.引流管的护理保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。2021/9/152016-4-135.饮食的护理一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻

8、者，可暂时喝水，不要进食。2021/9/152016-4-13腹腔镜手术的并发症及护理出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿：泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。2021/9/152016-4-13出血是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液