小儿腹泻病的饮食及护理.ppt

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1、小儿腹泻病的饮食及护理朱占魁引言腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。在发展中国家，三岁以下儿童平均每年患腹泻三次。很多腹泻病人的死亡是脱水引起的，通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效的治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。腹泻的定义腹泻是指粪便水分及大便次数异常增加，通常24小时之内3次以上。大便的性状比次数更重要，多次排出成型大便不是腹泻。纯母乳喂养的婴儿的大便比较稀、不定型，但不是腹泻。易感因素婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关：①婴儿胃肠道发育

2、不够成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱。②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。易感因素③机体防御功能差：胃酸低，排空快，对胃内细菌杀灭能力弱。④正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。⑤免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低；母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。腹泻病的临床分类（此分类无需实验室检查，易识别）Ⅰ.急性水样腹泻：最常见，常由病毒或饮食性

3、原因引起，可持续几小时或几天，脱水是主要的危险；Ⅱ.急性出血性腹泻，也称痢疾：主要由细菌导致，主要危险是肠粘膜损害、脓毒症和营养不良；也可发生脱水等并发症；腹泻病的临床分类Ⅲ.迁延性腹泻：即腹泻持续2周或以上，主要危险是营养不良和严重的非肠道感染，也会发生脱水；Ⅳ.伴有严重营养不良的腹泻：主要危险是严重的全身感染、脱水、心衰和维生素及无机盐缺乏。腹泻患儿的评估（在医院）病史：大便是否有血、腹泻持续时间、每天稀便次数、是否呕吐及次数、是否发热、患病前喂养情况、患病期间摄入液体和食物的种类及数量、药物或其他

4、治疗。查体：主要检查脱水的体征和症状；测体温；查看大便是否带新鲜的血；是否营养不良。根据评估确定脱水程度和选择治疗方案。脱水的定义腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失，也可通过呕吐、出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有充分补充，可能发生脱水，并且水和电解质缺乏会不断发展。脱水程度分级Ⅰ.脱水早期：没有相应体征或症状。Ⅱ.脱水加重（轻中度）：逐渐出现体征和症状，最初表现为口渴、烦躁或易激惹、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷和前囟凹陷。脱水程度分级Ⅲ.重度脱水：以上体征和症状加重，患儿

5、可出现低血容量性休克的表现—意识丧失、无尿、肢体远端潮冷、脉速而弱、血压低和周围性紫绀，如不及时补液，很快死亡。估计体液丢失量急性腹泻（无便血）的治疗治疗原则：Ⅰ.无脱水患儿，预防脱水；Ⅱ.有些脱水的患儿，治疗脱水；Ⅲ.腹泻期间及过后继续喂养，预防营养问题；Ⅳ.通过补锌，减少腹泻病程和严重程度及以后腹泻发作次数。方案A：预防脱水和营养不良的家庭疗法原则1：为预防脱水，给患儿比平常更多的液体＊适宜的液体：ⅰ.含盐液体：如ORS液、含盐米汤、含盐菜汤等（3g/L）；ⅱ.不含盐液体：洁净的水、无盐米汤等。＊不

6、适宜的液体：如市售含CO2饮料及果汁等含糖饮料，能够引起渗透性腹泻和高钠血症。方案A＊给液量：一般原则：患儿愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。作为参考，每次稀便后，应给与：﹡2岁以下儿童：50—100ml液体；﹡2-10岁儿童：100—200ml液体；﹡更大年龄的儿童：满足他们想得到的量。（勺子喂）方案A原则2：补锌10-14天★微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质，补锌能够缩短腹泻病程、减轻腹泻的严重程度，而且能够降低以后2-3个月腹泻的再发生。★WHO推荐，腹泻患儿能进食后即补锌治疗6月龄以下：

7、10mg/日；6月龄以上：20mg/日。方案A原则3：为预防营养不良，继续喂养患儿腹泻期间不应禁食，疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食。轻度脱水患儿可继续喂养，中重度脱水患儿一旦脱水纠正可继续喂养。继续喂养能加速肠道功能的恢复，包括消化和吸收多种营养素的能力。方案A＊给予什么食物：ⅰ.母乳喂养儿继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现，如：进食母乳后即出现水样泻；甚至合并脱水、酸中毒；粪便pH<5.5，粪还原糖实验阳性++以上，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。ⅱ.小于6月龄的人工

8、喂养儿或者6月龄以上以乳类为主要膳食的婴儿，可专用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。因为急性腹泻继发乳糖酶缺乏的患儿，乳糖酶恢复过程比较缓慢。如果患儿继续普通配方奶喂养，乳糖含量丰富的食物将加重肠道负担，导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配方中。以葡聚糖作为碳水化合物的来源，可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下，保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄入，有助于减轻病情，促进康复。腹泻缓解后3天可逐步转为常规配方奶喂养。方案Aⅲ.6月龄以上以辅食为主要膳