血浆瘦素浓度和老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍相关研究

《血浆瘦素浓度和老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍相关研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血浆瘦素浓度和老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍相关研究　　[摘要]目的探讨血浆瘦素浓度与老年全髋关节置换术后认知功能障碍的相关性?方法选取全身麻醉下的老年单侧全髋关节置换手术患者102例为病例组及同期102例健康体检的老年人为对照组，记录围手术期基础疾病?手术时间?术中失血量?阿托品用量及麻黄碱用量等资料，抽取对照组健康体检时和病例组拔除气管插管时的静脉血，采用ELISA法检测血浆瘦素浓度，在术前及术后第7天采用简易智力状态检查法评定认知功能?结果病例组血浆瘦素浓度（23.73±9.82）ng/ml较对照组（9.74±2.57）ng/ml显著升高，差异有统计学意

2、义（P　　OCD（33.82±13.71ng/mlvs.20.63±5.18ng/ml，P0.05）?本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书?1.28方法：面罩吸纯氧后进行麻醉诱导及气管插管?以瑞芬太尼2～5μg/kg?丙泊酚1～2mg/kg?维库溴铵0.08～0.12mg/kg进行诱导麻醉?气管插管成功后接麻醉呼吸机，设定呼吸参数：潮气量8～10mL/kg，呼吸频率9～12次/分，维持呼吸末二氧化碳分压为35～45mmHg?术中麻醉维持：间断静脉注射维库溴铵，静脉输注丙泊酚2～3mg/（kg·h）和瑞芬太尼6～10μg/（kg·h），间断吸入异氟

3、醚?术毕前10分钟停止追加麻醉药物，达到常规拔管指征后拔除气管插管?经肘静脉抽取对照组健康体检时和病例组拔除气管插管时的静脉血3ml，血标本放入EDTAK2抗凝管中，在3000转/分?离心10分钟收集血浆，储存在-70℃环境中待检?ELISA法测定血浆瘦素浓度，结果以ng/ml表示，试剂盒由上海工硕生物技术有限公司提供?POCD评定：由经过专业培训的同一个测试者于术前和术后第7天采用简易智力状态检查法评估患者认知功能，通过与患者交流，评估患者时间和地点的定向力?注意力?计算能力?短8期回顾?语言即刻回忆和复制一个图形的能力等，从而评定患者认知能力，简易智力状态检查法

4、满分为30分，术后7天简易智力状态检查评分低于术前2分以上，且总分小于24分，认定为POCD[7]?1.3统计学处理：采用SPSS10.0版软件和MedCalc9.6.4.0.软件进行统计分析?计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验?Kolmogorov-Smirnov正态检验显示，计量资料均为正态分布?计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验?采用二　　分类Logistic逐步回归分析揭示POCD发生的危险因素，利用ROC曲线分析血浆瘦素浓度和麻黄碱用量对POCD发生的预测价值?P0.05）?3讨论POCD是老年患者大手术后常见的一种中枢神经系

5、统并发症?POCD不仅给手术患者的生活带来了影响，而且对家庭甚至整个社会均造成巨大危害[1]?研究显示，60岁以上患者行非心脏大手术后1周POCD的发生率为19%～41%[8]，本文发现老年全髋关节置换8手术患者POCD的发生率为23.53%，与之相符合?对传统的影响因素研究发现，术中持续低血压与POCD的发生有关[9]?本文发现麻黄碱用量是POCD发生的危险因素?众所周知，麻黄碱具有收缩血管?兴奋心脏?升高血压的作用，是手术麻醉中的常用药物?术中麻黄碱的用量与术中低血压的程度密切相关?因此，麻黄碱与POCD之间的关系实际上也反映术中低血压程度与POCD之间的关系[

6、10]?本文进一步通过ROC曲线分析得知，麻黄碱用量对预测POCD的发生也具有重要价值，这也从另一个方面说明了低血压对POCD发生的影响作用?POCD确切的病理生理机制尚未明了?目前研究证实，炎症反应参与POCD的病理生理过程?强烈的手术应激可导致中枢神经系统胶质细胞活化，使炎性细胞因子如白介素-1beta?肿瘤坏死因子-alpha?白介素-6等释放增加，参与POCD的发病?手术应激也可以激发外周炎性反应，外周炎性因子可通过破坏的血脑屏障进入中枢神经系统，干扰神经活动，影响突触连接的功能?高浓度的炎性因子可对神经元产生毒性作用，从而引起神经退行性改变?同时，炎性8因

7、子可影响海马区突触可塑性，进而影响长时程增强电位?因此，手术患者学习和记忆功能受损，认知功能下降，继发POCD[2]?瘦素是由肥胖基因编码的一种蛋白质类激素，主要由脂肪组织分泌，含有146个氨基酸残基，通过作用神经中枢瘦素受体调节脂肪代谢，降低机体内脂肪沉积，保持体内脂肪总量相对稳定?研究发现，瘦素除有中枢作用外，还有外周作用，并且发挥多系统和多方面的作用[3]?瘦素也参与肥胖?糖尿病?慢性阻塞性肺病?肺炎?急性心肌梗死等急慢性疾病的炎症反应过程[3]?在中枢神经系统，非病理情况下的动物脑皮层和垂体可表达丰富的瘦素，在外伤性或缺血性动物脑皮层瘦素mRNA表达异常