牙痛鉴别-四医大进修课件.ppt

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1、牙痛(Toothache)从来没有一位哲人有忍受牙齿疼痛的毅力——威廉.莎士比亚音乐治不了牙痛。——贝多芬牙痛12.2％疼痛——美国齿科协会（2003）123教学目的初步了解牙痛的基本特点掌握与牙痛相关的疾病为今后的临床工作奠定基础疼痛的基本概念定义：疼痛(pain)是与实际或潜在的组织损伤相关联的或是用这种损伤来描述的一种不愉快感觉和情绪体验。组织损伤引起的刺激个人对感知的反应（疼痛行为）疼痛的2个过程疼痛是一种主观的心理状态，而不单纯是有害刺激引起的反应。疼痛更多的是一种多维体验，不仅有感觉成分，还与其他维度如认知、情绪和动机有关。

2、疼痛的特征疼痛通常能够被定位、定性和定量描述。如头痛、牙痛等属定位的描述；锐痛、灼痛或钝痛等属定性的描述；微痛或剧痛等属定量的描述。疼痛可以迫使病人立即注意到这种刺激并立即设法缓解或解除这种痛感。疼痛可以改变人的性格，因为疼痛折磨人，总是使人感到全身不舒服。什么是牙痛？牙齿本身的疾病，或牙周组织以及颌骨的某些疾病，神经疾患和全身疾患等引起一类症状。此外，一些生理现象也可引起牙齿疼痛，但其疼痛的性质、范围和时间均不同。牙痛的分类原发性牙痛：又称牙源性牙痛，即牙齿及牙周疾患诱发的疼痛。继发性牙痛：其它原因引起的牙痛。原发性牙痛一牙釉质牙龈牙

3、周膜牙槽骨牙骨质根尖孔牙本质牙髓牙釉质、牙骨质病损疾病：浅龋、釉质发育不全、楔形缺损（轻度）等疼痛性质：一般无症状或症状较轻，酸痛、冷热刺激不适、偶有咬物不适浅龋局限于釉质、牙骨质，早期仅有色变，后期可有形变（成洞）检查：视诊、探诊、X线（邻面），洞深1mm左右，无症状。不处理定期复查。釉质发育不全楔形缺损（轻度）牙本质病损疾病：中龋、深龋、遗传性牙本质发育不全、楔形缺损（中、重度）疼痛：冷热刺激痛，刺激后疼痛马上消失，定位不明确。偶有咬物不适。中龋牙本质浅层，均已成洞—深度2mm左右。检查：视诊、探诊、X线检查。少数人可无症状，或有咀

4、嚼不适（食嵌）。激发痛：冷尤显，刺激源去除后立即消失。无自发痛。深龋可复性牙髓炎，牙本质深层接近牙髓。少数表现为潜掘性，可去除空悬釉质检查。X线检查症状基本同中龋（较重）遗传性牙本质发育不全楔形缺损（中度）楔形缺损（重度）牙髓病变疾病：牙髓病、牙折、隐裂等。疼痛：冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续时间较长，自发痛，放散痛，夜间加剧，不定位。咬合痛不明显。牙髓病引起牙痛的最常见的疾病。慢性牙髓炎：长期激发痛自发痛：轻度或隐痛急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）：自发性剧痛：间歇性→持续性、常夜间发作，放散、不定位刺激引发或加剧疼痛牙折病因：

5、外伤，医源性损害。临床表现：冠折、根折、冠根折隐裂多见于中、老年患者后牙，尤其是第一磨牙；咬合面可有跨越边缘嵴达邻面的细微裂纹，常与发育沟重叠。根尖周组织病变急性尖周炎：牙伸长感、松动，咬合痛，剧烈持续性跳痛，牙龈、面颊轻度水肿，淋巴结肿大触痛，全身不适。慢性尖周炎：一般无明显的自觉症状，偶有咬合不适。牙根纵裂等牙根纵裂早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动；牙周组织病变疾病：牙龈炎、牙周炎、牙周牙髓联合病变疼痛性质：一般不产生剧痛，偶有咀嚼不适或咬物痛。可定位。牙周牙髓联合病变一般无严重牙体组织病变。牙周组织附着丧失

6、，肿胀，溢脓。疼痛性质与牙髓炎相似，有自发痛，冷热刺激痛或咬物痛，或局部肿胀，叩痛。原发性牙周病引起牙髓病变原发性牙髓病引起牙周病变牙周病变与牙髓病变并存牙本质痛牙髓痛牙周组织痛疼痛原因冷热等外界因素刺激牙本质。损伤及炎症刺激牙髓损伤及炎症刺激牙周组织疼痛性质短暂激发痛，定位不明确。叩痛（-）早期间断性跳痛，持续性自发痛，钝痛定位不明确，叩痛（±）持续性自发痛，钝痛（早期锐痛），定位明确，叩痛（+）牙体组织牙本质暴露多有牙体组织破坏有/无牙体组织破坏，牙周和根尖区红肿、瘘管牙周组织X线检查正常X线检查正常X线检查牙周间隙增宽或牙槽骨破坏

7、常见疾病龋病、楔形缺损等牙髓炎及牙折牙周炎、尖周炎牙痛的鉴别继发性牙痛二邻近器官病变所致的牙痛神经疾患所致的牙痛全身性疾病所致的牙痛特殊环境所致的牙痛幻觉性牙痛（不典型牙痛）邻近器官病变所致的牙痛主要是上颌窦炎颞颌关节病眼病外耳疾病等等三叉神经痛中年女性多见。存在“扳机点”。疼痛性质：撕裂痛、电击痛、锐痛、切割痛或刺痛。可采取诊断性治疗（卡马西平）。全身性因素所致的牙痛关节炎月经期心绞痛等特殊环境所致的牙痛航空性牙痛患病率约1～3%高度在5000m以上，在原已有牙病或治疗不当者发生登山运动员在登山时可发生牙痛潜水性牙痛患病率约6%在原已

8、有牙病或治疗不当者发生幻觉性牙痛（不典型牙痛）幻觉性牙痛是一种无器质性损害的原因不明的牙痛，剧烈的跳痛如牙髓病，往往持续数年。临床和X线检查无异常发现,诊断十分困难,进行各种治疗甚至拔牙均无效。最常见的有: