牙痛的诊断和鉴别诊断

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1、牙痛的诊断和鉴别诊断牙痛是口腔科最常见的症状。必须详细询问冇关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。一、病史要点（一）现病史1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；冇无夜间痛，是否夜间疼痛比白天2.疼痛的部位是局限的、可定位的，述是放散的或不定位的疼痛。如疼痛是放散的，须明确放散的范围。3.疼痛的性质是白发痛还是激发痛。如为白发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。4.疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否

2、与以下因素冇关，即温度刺激（冷、热），化学刺激（酸、甜饮食），机械刺激（触摸口腔颌而部某一部位，即“扳机点”），体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化（高空飞行）、精神情绪变化等。5.近期是否正在接受牙病治疗。（二）既往史牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、额颌关节痛、颌面部肿瘤。（三）全身情况是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癒病;是否正处于月经期、更年期。（一）视诊及探诊1.疼痛侧上下颌牙齿有无舗坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近

3、颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。2.牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金加的充填物或修复体。3.牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损（wedge—shapeddefect）＞重度.磨耗（attrition）牙隐裂（crackedtooth）^畸型中央尖（abnormalcentralcusp）＞牙釉质内陷（densinvaginatus）＞牙折（toothfracture）.4.牙周情况有无牙周袋（PeriodontalPocket）,牙龈乳头

4、有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭冇无肿胀，张口度是否止常，冇无已感染的拔牙创面。（二）叩诊垂肓及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。（三）咬诊止中及侧方牙合吋，有无早接触或咬牙合疼痛。（四）牙髓温度测试牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10°C为冷刺激，高于60°C为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。（五）扪诊可疑患牙的根尖部启无压痛的肿胀；颁颌关节区有无弹响及压痛；上颌窦前壁冇无压痛;颌下淋巴结是否肿大，有无压痛。（六）麻醉测试法当急性

5、牙髓炎无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行局部麻醉，如麻醉后疼痛停止,表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。（七）影像学检查冇助于发现隐蔽部位的舗洞、充填物与髓腔的距离、充填物与洞壁间冇无密度降低区；有无髄石，牙内吸收、牙根外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及牙槽骨组织有无病变，有无生牙及埋伏牙压迫牙根；上颌窦及颌骨内冇无肿物；颖颌关节有无异常。（八）其他检查在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的牙痛后,必要时可根据病史请冇关科室会诊做进一步检查，确定牙痛是否与心脏、血液或精神等全身疾病有关。三、根据牙痛的性

6、质初步确定牙痛的病因（一）尖锐自发痛尖锐自发痛最常见的病因为急性牙髓炎（浆液性、化脓性、坏疽性）、急性根尖周炎（浆液性、化脓性），其次为急性牙周脓肿、髓石、急性龈乳头炎、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎。（二）口发性钝痛慢性龈乳头炎、创伤性根周膜炎、坏死性龈炎等疾病在疲劳、感冒或月经期吋，山于抵抗力下降，病变处可H1现轻度口发性钝痛或胀痛。（三）激发痛当遇到物理刺激（器械探查，食物恢塞或冷、热刺激）和化学刺激（酸、甜）时才发生牙师，刺激去除后疼痛大多立即消失。常见的牙痛为牙齿敏感症、i【-iir舗、楔状缺损、牙髓充

7、血、未垫底的深硒充填体、外伤露髓牙。（四）咬牙合痛咬抬痛常见于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙隐裂或牙根裂。口腔内不同金属修复体之间因电位差而产牛的流电作用，可引起轻度咬抬痛，或与金属器械接触时发牛•短暂的电击样刺痛。四、牙痛病因的鉴别诊断（一）牙体牙髓病1.牙齿敏感症（toothsensitivity）（1）牙痛特点：遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛，刺激去除示疼痛立即消失。无自发痛。（2）检查要点：可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。探诊时有酸痛的敏感点。温度测试敏感，刺激去除后疼痛立即消失。无叩痛

8、。2.深餉伴牙髓充血（deepcarieswilhpulphTperemia）（1）牙痛特点：遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛，刺激去除后疼痛很快消失。无自发痛。（2）检查要点：有深硒或牙体非禰性缺损、隐裂纹或燃耗。探诊时有酸痛感。温度测试敏感，刺激去除麻疼痛持续时间短暂。无叩痛。1.急性牙髓炎(acutepulpitis)⑴牙痛特点：剧烈的自发性、阵发