睾丸表皮样囊肿诊断与治疗(附12例报告)

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1、睾丸表皮样囊肿诊断与治疗(附12例报告)　　【摘要】目的总结睾丸表皮样囊肿的诊治经验。方法回顾性分析1996年～2013年收治的12例睾丸表皮样囊肿临床资料。年龄15～41岁，左侧7例，右侧5例。结果12例均行肿物切除术，术中冰冻病理检查确诊睾丸表皮样囊肿，随访2个月～17年，无复发。结论睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤，预后良好，体检及B超检查对术前诊断有帮助，术中冰冻病理检查可确诊，主张行保留睾丸的睾丸肿瘤剜除术。【关键词】睾丸表皮样囊肿；肿瘤剜除术睾丸表皮样囊肿是睾丸的良性肿瘤，临床上比较少见，易误诊为睾丸恶性肿瘤而行睾丸切除术。本院自199

2、6年1月～2013年8月间共收治12例，现回顾性分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例，年龄15～41岁，平均25.9岁，病程5个月～2年。均以偶然扪及睾丸内肿物，逐渐增大就诊，其中左侧7例，右侧5例，均单侧发生。体检均发现睾丸内肿物，质硬，触诊与睾丸正常组织质地明显不同，界限清楚，直径1.0～2.55cm不等，上极5例，中部4例，下极3例。所有病例均行血清AFP、βHCG检查，均正常。B超检查12例，3例报睾丸内回声不均肿物，9例报睾丸内低回声伴钙化或呈洋葱皮表现、肿块中无明显血流信号，考虑睾丸表皮样囊肿可能。CT检查5例，未发现睾丸肿

3、物。1.2手术方法术前拟诊睾丸肿瘤3例、睾丸表皮样囊肿9例。所有病例均行睾丸内肿物剜除术，早期3例行腹股沟区切口向阴囊上极延长，中期5例取腹股沟区及阴囊处双小切口，近期4例仅取阴囊处切口，术中均先以无创伤钳阻断精索血流，切开睾丸白膜，见睾丸实质内类圆形肿物，与睾丸组织分界清楚，表皮质韧、橡皮样，呈乳白色或黄白色，与睾丸组织极易完整分离，几乎无出血，内容物为豆腐渣样或奶酪样物质。所有病例均行术中冰冻病理证实为睾丸表皮样囊肿。2结果术后所有病例均恢复良好，随访2个月～17年，术侧睾丸形态正常，未见肿瘤复发及转移。3讨论睾丸表皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%[1

4、]，多发生于青壮年，以15～40岁居多。临床表现为偶然或体检时发现睾丸内肿块，并逐渐增大，但发展很慢，大部分无症状，部分患者有睾丸轻微闷痛或不适感。多为单侧发生。体检可发现睾丸内肿块，质硬，界限清楚，直径1～25cm之间，无明显触痛。睾丸表皮样囊肿可发生于睾丸内任何部位，但多靠近白膜，因而触诊十分清楚。彩超检查是诊断睾丸表皮样囊肿的重要手段，准确率可达90%[2]，典型的B超图像为肿瘤界限清晰、有强回声壁，肿瘤内部为低回声，但中心为强回声核心，即为睾丸内低回声伴钙化肿物，呈现漩涡状或洋葱皮样表现，且肿块无明显血流信号。CT和MRI在诊断睾丸表皮样囊肿

5、上特异性不高，无法与其他睾丸肿瘤相鉴别。睾丸表皮样囊肿为良性肿瘤，其血清AFP、βHCG在正常范围内，这可与其他睾丸生殖细胞肿瘤相鉴别。睾丸表皮样囊肿的病理特征[3]：肿瘤位于睾丸实质内；囊腔内含角质碎屑或无定形物质；囊壁有完整或不完整的纤维结缔组织包膜，被覆分化良好的复层鳞状上皮；囊内无毛囊、皮脂腺等皮肤附属器或其他畸胎瘤成分；睾丸组织内无瘢痕组织。目前认为睾丸表皮样囊肿是一种没有恶性潜能的单胚层成熟畸胎瘤[4]。5由于睾丸内肿瘤多为恶性，不主张术前穿刺活检以明确诊断，亦不主张等待观察。因此术前考虑睾丸表皮样囊肿病例，手术切除是主要手段，手术方式为

6、睾丸肿瘤剜除术，术中遵循恶性肿瘤外科手术原则，避免肿瘤污染。术中先以无创伤钳阻断精索血流，在纱布保护下切开睾丸白膜，完整剜除肿物并送术中冰冻病理检查，若为良性病变，则松开肠钳，缝合关闭白膜。若为恶性肿瘤，则行睾丸根治性切除。切口选择，作者体会，术前考虑睾丸表皮样囊肿，但不是很肯定的，可以取腹股沟区及阴囊双小切口，阻断精索血流在腹股沟区切口进行，剜除肿瘤在阴囊切口，这样术中避免切断睾丸引带及牵拉、挤压睾丸及睾丸肿瘤，对睾丸损伤较少；随着对本病的认识加深，术前诊断睾丸表皮样囊肿比较肯定的，可仅取阴囊切口，亦在诊断精索血流的情况下，剜除睾丸肿瘤，对睾丸损伤

7、更小，恢复更快。总之，典型的睾丸表皮样囊肿病例，只要全程处理2～3例，结合病史、体检触诊、B超特征性表现及术中见到睾丸内乳白色或黄白色橡皮样外壳肿块，印象就会十分深刻。之后再碰到类似病例，就会想到睾丸表皮样囊肿的诊断。参考文献[1]GrunertRT，VanEverymj，UehlingDT.Bilateralepidermoidcystsofthetesticle.JUrol，1992，147（6）：15991601.[2]MaxwellAJ.Sonographicappearanceofepidermoidcystofthetestis.JCli

8、nUltrasound，1990，18：188.[3]PriceEBJr.Epidermoidcystsof