T管引流的护理(新).ppt

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1、广州中医药大学第一附属医院护理教研室王鑫T管引流的护理病例17床，刘某，男，78岁，因剑突下隐痛8月余于2013年7月15日入院，诊断为胆总管结石。入院时患者诉轻度头晕、呕吐、食欲减退。入院后于2013年7月18日在全麻下行胆总管切开取石术，术中留置T管。留置T管后的情况1、术后24小时引出黄色浑浊液体，量约350ml。2、术后第8天引流液突然减少至100ml引流液内夹杂血块和小结石。3、8月3日拔管后30min患者出现右上腹疼痛,肩背部放射痛,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，切口处有黄绿色胆汁样引流物,每小时约55ml。思考？1.我们应该怎样去做好该病

2、人T管引流的护理？2.此患者在留置T管期间及拔管后出现了哪些问题？学习目标掌握T管引流的护理熟悉T管引流的目的了解T管的简介一、T管的简介胆道手术病人，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。T管各端的通向胆总管上段（肝管）胆总管下段（十二指肠）腹腔外右肝管左肝管二、T管引流的目的1.引流胆汁和减压2.引流残余结石3.支撑胆道4.经T管溶石或造影（一）妥善固定1.S型固定2.作标志T管引流的护理(二)有效引流1.引流袋的位置合理。2.随时检查T管是否通畅。3.每日消毒连接头和更换引流袋，严格无菌操作。4.5~7天内禁止加压冲洗引

3、流管。T管引流的护理（三）观察引流情况1.正常胆汁每日量约800~1200ml，色泽为黄绿色，稠厚、无渣。2.术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。3.术后24h内引流量为300~500ml。4.恢复进食后每日引流量为600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。T管引流的护理（三）观察引流液情况5.若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。6.若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。7.异常引流液的观察。T管引流的护理(四)感染的预防和护理1.保持引流管口敷料干燥，每日用酒精消毒引

4、流管口皮肤并更换敷料。2.若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。T管引流的护理(五)拔管时间及指征1.拔管时间一般T管放置多长时间可以拔管？T管引流的护理2.拔管指征1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。2）黄疸症状减轻。3）引流量减少至200ml天。4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余T管引流的护理：拔管时间及指征2.拔管指征1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。2）黄疸症状减轻。3）引流量减少至200ml天。4）引流液透

5、明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余T管引流的护理：拔管时间及指征2.拔管指征1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。2）黄疸症状减轻。3）引流量减少至200ml天。4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。5）夹管1~2天,无腹痛、发热、黄疸。6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余T管引流的护理：拔管时间及指征2.拔管指征1）术后10~14天无腹痛、腹胀、发热。2）黄疸症状减轻。3）引流量减少至200ml天。4）引流液透明、金黄色，无脓液、结石、絮状物。5）夹管1~2天,

6、无腹痛、发热、黄疸。6）T管造影证明胆总管通畅、无结石残余T管引流的护理：拔管时间及指征留管夹管开放24h再次夹管胆道造影术后10～14天，色质量正常1～2日，无腹痛、发热、黄疸结石无异常发现充分引流造影剂腹痛、发热、黄疸拔管2～3日，无不适拔管流程T管引流的护理1.夹闭管道期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天自行愈合。4.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。5.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感

7、染。拔管前后护理小结T管引流的护理包括以下五个方面的内容：1.妥善固定2.有效引流3.密切观察引流液4.引流管口护理5.拔管指征及护理课后作业1.T管引流的护理包括哪些内容？2.分组练习T管的S形固定方法。感谢聆听！