青岛大学教案.docx

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1、青岛大学教案学院：医学院护理学院教研室：成人护理学教研室课程名称：内科学任课教师：温肇霞青岛大学教务处制青岛大学教案（理论教学用）第5次课学时：1授课对象2007级护理本科章节第七章结核性腹膜炎掌握肠结核性腹膜炎的临床表现、诊断标准及鉴别诊断。教学目的了解结核性腹膜炎的病理及治疗、护理。和要求3、要求学生掌握结核性腹膜炎的主要临床表现及诊断要点。重点结核性腹膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。难点结核性腹膜炎的病理及实验室检查。结核性腹膜炎占1学时。讲授内容10分钟、病理10分钟、临床表现占10分钟、诊断及鉴别诊断其中疾病的病因占和时间分13分钟。占7分钟、治疗、护理占配1、肠结核与克隆

2、氏病的异同点2、肠结核与溃疡性结肠炎的异同点3、结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别4、肠结核和结核性腹膜炎的治疗，为什么强调高热量作业布置高旦白高维生素饮食。陈灏珠主编实用内科学（第11版）主要第七版内科学参考资料第四版内科护理学备注青岛大学讲稿讲授内容备注1/3结核性腹膜炎一、概述1结核分枝杆菌—弥漫性腹膜感染2中青年多见3女性多于男性4发病率情况：占住院人数5%-0.14%5误诊率高二、感染途径直接蔓延(主要)血行播散(少数)三、病理：渗出型(腹水型)粘连型干酪型（结核性脓肿）四、临床表现全身表现：发热（热型），结核中毒症状消化系表现腹痛腹泻：60-81%腹胀腹水：62-79%腹

3、壁柔韧感：50%，非特异性腹部肿块：见于粘连型、干酪型五、并发症肠梗阻：最常见、粘连肠穿孔：位于梗阻上端肠瘘：干酪型化脓性腹膜炎六、实验室检查血常规血沉病原学检查腹水超检查：---间接依据腹腔镜检查：---确诊的检查七、诊断结核史临床表现腹水X线结核菌素试验?临床表现不典型—误诊率高??国外：诊断正确率13%，65%剖腹探查确诊??试验性治疗—诊断方法之一八、鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤肝硬化腹水心包炎其它发热者其它腹部包块急性腹痛九、治疗一般治疗对症治疗抗结核治疗手术治疗治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点：1、a.一般以链霉素+异菸肼+利福定，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，b.

4、病情控制后，可改为：异菸肼+利福定，或异菸肼口服+加链霉素每周2次c.疗程应在12个月以上。2、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。3、对血行播散或结核毒血症严重的患者在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。4、对于已接受过抗结核药物治疗的患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。5、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。6、与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。十、肠结核和结核性腹膜炎的护理1、常用护理诊断/问题、措施及依据1.）疼

5、痛观察腹痛的特点疼痛的护理措施抗结核治疗的护理2.）腹泻营养失调饮食护理静脉营养供给2/3营养监测2、其他护理诊断问题1）体温过高2）体液过多3）便秘4）知识缺乏5）焦虑6）潜在并发症3、健康指导疾病预防指导治疗指导3/3