青岛大学教案.doc

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1、青岛大学教案学院：医学院护理学院教研室：成人护理学教研室课程名称：外科护理学任课教师：刘曼青岛大学教务处制青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：2授课对象07级护理本科章节腹外疝患者的护理教学目的和要求熟悉腹外疝的病因、病解、类型；掌握腹外疝病人手术前后的护理问题及护理措施。重点腹外疝病人手术前后的护理问题及护理措施难点腹外疝病人手术前后的护理问题及护理措施讲授内容和时间分配作业布置？主要参考资料备注青岛大学讲稿讲授内容备注   第十七章腹外疝病人的护理第一节概述体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱

2、点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(hernia)。疝最多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹内疝则因腹内脏器或组织异常进入腹腔内原有孔隙或因病变、手术而形成的间隙而发生。[病因]腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。(一)腹壁强度降低由先天性和后天性原因所致。先天性原因，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环以及腹白线发育不全。后天性原因，包括手术切口愈合不良、外伤

3、、感染和年老或肥胖所致肌萎缩等。(二)腹内压力增高慢性咳嗽、便秘』[尿困难(如前列腺增生症、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致发生疝。[病理解剖]典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖绢成。疝环又称疝门，是疝突向体表的门户，亦是腹壁薄弱区或缺损所在；疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分；疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结

4、肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见；疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。各种疝通常以疝门所在部位命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。[临床分类J根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分以下类型：(一)易复性疝(reduciblehernia)凡腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出，平卧、休息或用手向腹腔推送时疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。(二)难复性疝(in-educiblehernia)疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。主要困疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦损伤并与疝囊壁产生粘连所

5、致，此类疝的内容物多数为大网膜。此外，有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。(三)嵌顿性疝(incarceratedhernia)疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，若其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝环处受压，先是静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，肠壁颜色由正常的淡红逐渐转为暗红，囊内可有淡黄色渗液积聚；此时肠系膜动脉的搏动尚能扪到，若能及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常

6、。(四)绞窄性疝(strangulatedhernia)嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去原有的光泽、弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。若继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床很难截然区分。发生于儿童的疝，因其疝环组织柔软而在嵌顿后很少发生绞窄。第二节腹股沟疝一、腹股沟斜疝发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝(inguinalhernia)。腹股沟疝的

7、发生以男性为多，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(皮下环)，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)。斜疝是最多见的腹外疝，约占全部腹外疝的75％—90％，占腹股沟疝的85％。-95％。[腹股沟区解剖概要]腹股沟区是位于下腹壁的一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。(一)腹股沟区的解剖层次由

8、浅至深有以下各层：①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁层腹膜。(二)腹股沟管的解剖位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙。成人管长4～5cm，走向为从外后上方向内前下方斜行。有两口和四壁。内口