麻黄杏仁薏苡甘草汤方义幻灯片.ppt

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1、麻黄杏仁薏苡甘草汤方义概说：本篇论述了痉、湿、暍病的病因病机、证候、治疗及其预后。一、病名分析痉病，“痉，强急也”，痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症。外感风寒、邪阻经络、耗伤津血和筋脉失养都可致痉，但本篇是以外感风寒所致者为主，与温病热盛津伤引起的痉厥不同。湿病，以病因命名，有外湿和内湿之分，本篇以论外湿为主，是感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致，以发热身重、骨节疼烦为主症。暍病即“伤暑”，暍病以发热身重、汗出、烦渴、少气脉虚为主症，与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之中暑有所不同。【原文】夫痉脉，按之紧如

2、弦，直上下行。（9）病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚；发其汗已，其脉如蛇。）（7）（二）脉症【分析】第九条：按之紧如弦—紧弦有力，重按不减痉脉直上下行—寸关尺三部俱见同一脉象反映痉病筋脉拘急的病理特点【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。（4）夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6）（三）误治成痉（四）证治1.柔痉【原文】太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之。（11）栝樓桂枝湯

3、方：栝樓根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。几几然鉴别桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤。葛根：解肌退热，升阳透疹，生津止渴栝楼根：清热生津，清肺润燥，解毒消痈病案《刘渡舟临证验案精选》陈某某，男，56岁，患肌肉萎缩，反映在后背与项下肌肉明显塌陷不起，汗出口渴，肩背作痛，两臂拘急，手臂只能贴紧两胁，不能张开，亦不能抬起，若强行手臂外展活动，则筋骨疼痛难忍，切其脉弦细如丝，视其舌质红如草莓，几无舌苔。脉细，舌红无苔，口渴为阴伤津少之象，肩背作痛，肌肉萎缩，筋脉拘

4、急不利，为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及阴血所致。疏方：桂枝15g白芍15g生姜10g炙甘草12g大枣12枚栝楼根30g服此方7剂，病见显效。项下、后背宽松为多，口渴良已，两臂已能前后摇动。效不更方，又服7剂，则病迅然而愈。【按】本方中栝楼根用量多达30g，取其润燥而解渴，大滋肺胃之阴，一制桂枝之温，一治津液之约，仲景治疗口渴，惯用栝楼根，而不用它药，以栝楼根甘酸而润，化阴生津止渴，为其专也。2.欲作刚痉【原文】太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）葛根湯方：葛根四兩麻黄三兩（去節）桂

5、枝三兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚【分析】病机：太阳伤寒，营卫郁滞，筋脉失养主症：太阳病，无汗，恶风小便反少，气上冲胸项背强几几，口噤不得语，欲作刚痉治法：祛风散寒，通经达隧方剂：葛根汤方义：葛根麻黄、桂枝汤上七味，㕮咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。3.阳明痉病【原文】痙為病，胸滿口噤，卧不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）大承氣湯方：大黄四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先

6、煮二物，取五升；去滓，內大黄，煮取二升；去滓，內芒硝，更上火微一、二沸，分溫再服，得下止服。病例（张琪）1986年，某女，16岁，因病毒性脑炎，高热40度以上，神昏，谵语，频繁抽搐，躁动不宁，牙关紧闭，遗尿不知，经用抗生素（氨苄、先锋）、安宫、甘露醇等治疗一月无效，请求会诊。启齿见舌红绛，苔黄燥，每日鼻饲奶粉，大便两周未行，触其腹部硬满，昏迷中尚知以手拒之，脉沉数有力。处方：大黄25g、厚朴20g、枳实20g、芒硝15g。第一付药后，患者体温降至38度，抽搐停，但大便仍未见；第二付药后，躁动不安停，体温降至38度以下，见少量大便；第

7、三付药后，大量秽浊大便排出，之后见正常黄便，至晚间病人苏醒，后经月余调理养阴，病愈。惟遗留反应迟钝。痉病证治归纳鉴别表病机症状治法方剂柔痉风寒表虚,津液不足太阳病，发热，不恶寒,,汗出，身体强，几几然，脉沉迟调和营卫兼以生津栝蒌桂枝汤欲作刚痉风寒表实筋脉失养太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语调和营卫兼以生津葛根汤阳明痉病阳明里实,热伤津液胸满，口噤齘齿，脚挛急，卧不着席泻其实热急下存阴大承气汤（五）预后【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3）痉病有灸疮，难治。（10）暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反

8、伏弦者，痉。（8）二、湿病（一）证候【原文】湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15）【原文】風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也