静脉曲张幻灯ppt课件.ppt

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1、静脉曲张幻灯大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖Anatomy浅静脉（superficialvein）小隐静脉大隐静脉，小隐静脉相交通下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构静脉瓣功能静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深静脉壁结构：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)②胸腔负压和心脏

2、舒张使周围静脉与心脏间形成压力差③静脉瓣的单向阀门作用分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症原因先天因素静脉壁和瓣膜先天性结构不良后天因素血柱重力以及任何增加重力作用的行为发病因素女性多产妇，怀孕穿紧身衣长期站立，长期坐位工作者肥胖口服避孕药病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。临床表现临床表现临床表现浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同

3、，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重小腿下段皮肤营养障碍性改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒潘氏试验柏氏试验检查交通支瓣膜功能目前少用辅助检查下肢静脉造影：彩色多普勒下肢静脉造影诊断的金标准了解深静脉是否通畅彩色多普勒成为临床的首选无创性检查是诊断深静脉血栓最可靠的方法诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法治疗方法保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法微创方法护

4、理诊断/问题1.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关2.潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染3.知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用护理措施一、术前护理1、心理护理2、病情观察：观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡的形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。3、患肢护理护理措施二、术后护理1、体位：去枕平卧4~6小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平20~30厘米2、病情观察：观察伤口情况应用弹力绷带观察患肢皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况3、饮食护理4、休息与活动5、并发症的观察与护理健康教育弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜

5、包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动，加快血流速度静脉曲张应该如何预防？1.避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。2.经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，促进腿部血液循环。3.避免经常提超过10千克的重物。4.保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。5.每晚检查小腿是否有肿胀情况。6.戒烟。7.保持脚及腿部清洁，避免受伤。谢谢大家第三章急性出血廊坊市中医医院急诊科袁宏

6、达【定义】急性出血是急诊内科常见的病症，属于中医“血证”范畴。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄，齿衄，呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血，以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范畴。急性出血发病急骤，病势险恶，如不及时处理可危及生命。本章主要讨论咯血、呕血、便血。【病因病机】出血患者，多在内伤积损的基础上，因外感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导致。咯血多存在肺脏内伤，如肺痨、肺痈、肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤，如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道的内伤，如肠癌、休息痢等。此外，全身性疾病也易发生出血，如白血病等。【病因病机】1、外邪侵袭2、内伤七情3、劳倦内伤4、饮食不节5、药物损伤

7、6、其他诱因（一）病因【病因病机】急性出血患者，无明显的劳倦过度诱因，初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。虚可致实，实可化虚，亦有虽有虚态，但与出血无关，实为邪盛所致；亦有虽有实象，但出血实为气不固摄而为。出血进展，气随血脱，则以虚证为主，急性出血病势紧急，病机的虚实转化可在数小时内完成。（二）病机【诊查思路】1、望诊失神患者表现为淡漠，意识模糊，提示出血并发了脱证，病情危急，需立即进入抢救程序。乱