最新黑色素瘤的影像诊断(3)教学讲义PPT.ppt

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1、黑色素瘤的影像诊断(3)发病部位恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，生理状态下，黑色素细胞存在于皮肤、黏膜、软脑膜脑实质和脉络膜。最常见于女性的四肢和男性的躯干，多见于皮肤、眼部，约20%发生在头颈部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。除原发恶性黑色素瘤外，还有一类恶性黑色素瘤以转移灶为首发症状，而原发病变部位不明，称为原发部位不明的黑色素瘤，此类病变通常占全部黑色素瘤的4%或更高。Wills提出诊断原发性黑色素瘤需有3个基本条件:(1)皮肤和眼球未发现有黑色素瘤;(2)上述部位以前未作过黑色素瘤切除手术;(3)内脏无黑色素瘤转移。病理特点黑色素瘤分为无黑色素型及黑色素型两种类型无黑色素

2、型黑色素瘤：大体上肉眼可见肿瘤无色素沉着，但在HE染色及硝酸银染色标本中镜下可见少量黑色素颗。黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见黑色素沉着，镜下可见含量不等的黑色素的、大而圆的、核深染的黑色素细胞。CT表现CT无明显特征性表现，平扫时一般表现为类圆形、团块状高密度或稍高密度影。可有囊变坏死区，但钙化一般少见。增强扫描后,肿瘤呈轻至中度均一强化或环状强化，少数病例可出现强化不均匀，与肿瘤囊变坏死有关。MRI表现黑色素瘤的MRI表现比较复杂,主要取决于肿瘤中黑色素的含量和瘤内的出血量。＊典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表现出顺磁性，导致T1和T2弛豫时间缩短，故在MRI上呈短T1、短T2表现。＊

3、非色素性黑色素瘤和瘤内无出血的黑色素瘤的MRI则多表现为T1WI等或低信号,T2WI中等高信号。增强扫描后，强化方式类似于CT强化。鉴别诊断颅内原发黑色素瘤需与急性或亚急性脑出血相鉴别：后者起病急，颅内压升高较快，患者临床症状一般很重，而肿瘤引起的多呈慢性过程。脑出血多位于基底节区豆纹动脉供血区，出血灶多呈肾形或梭形，一般在治疗后短期随访中能发现出血各期随含铁血黄素变化引起的MRI信号改变，与黑色素瘤能鉴别。外感发热河北北方学院中西医临床教研室王成梁概念外感发热是指原有脏腑宿疾、而又继感外邪，以发热为主要临床表现的一类外感病证。外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。人体体温

4、相对恒定。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。源流《素问·阴阳应象大论》《素问·热论》《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论，成为后世对外感热病辨证论治的纲领。金代刘完素：认为外感热病的病因主要是火热病邪，“六气皆从火化”，因此主张“热病只能作

5、热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热病理论的一大进步。清代叶香岩《外感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述。吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。范围外感发热包含的病种非常广泛。本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病。西医学中部分

6、急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治。若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治。【病因病机】1．外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。以火热暑湿为主要病邪，风寒燥邪有化热的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。2．感受疫毒：疫毒又称戾气、异气，为一种特殊的病邪，致病力强，具有较强的季节性和传染性。疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，

7、卫表症状短暂，较快出现高热。外邪入侵人体的途径：多由皮毛或口鼻而入。一般说来，六淫之邪，由皮毛肌腠而入，由表人里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热病。外感发热的病机外感发热的病机：是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。其不同