最新骨盆骨折教学讲义ppt课件.ppt

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1、骨盆骨折解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨骶股弓（重力线经骶骼关节、骼骨体至两侧髋关节）：站立时承重肢体长度不对称局部肿胀瘀斑并发症腹膜后血肿：常常引起严重的失血性休克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）腹腔内脏损伤膀胱和后尿道损伤：尿道损伤多见直肠损伤神经损伤：骶骨骨折时多致S1、2神经根损伤垂直不稳定骨折约40～50%神经损伤骨盆多发骨折APCⅡ：耻骨联合分离且前部垂直骨折骶髂关节增宽APC3耻骨联合分离，半侧骨盆完

2、全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂，前后方韧带完全断裂VS耻骨联合分离合并耻骨支垂直形骨折，半个骨盆向上移位VS耻骨联合分离合并耻骨支垂直形骨折，半个骨盆向上移位LC3前方横行骨折（耻骨支）,同侧骶骨翼压缩骨折，对侧耻骨骨折，对侧骶髂关节分离；即对侧翻书样（APC）损伤。APC3耻骨联合分离或前部垂直骨折半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂关节完全断裂CM骨折APCⅡ：耻骨联合分离，骶髂关节增宽内固定方式内固定方式LCⅡ前方横行骨折（耻骨支）髂骨骨折APC1耻骨联合分离内固定方式肺痿辽宁中医药大

3、学中医内科教研室董志刚一、释名《金匮要略心典•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。”用形象比喻的方法以释其义。二、含义肺痿，是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。三、文献摘要1、病名肺痿病名最早见于张仲景的《金匮要略》该书将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病”。2、病因病机明•王肯堂《证治准绳•诸气门》说：“久

4、嗽咳血成肺痿”。陈实功《外科正宗•肺痈论》指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，转为肺痿。说：“久嗽劳伤，咳吐痰血。寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。”3、辨证治疗唐•孙思邈《千金要方•肺痿门》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例。”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。清•张璐在《张氏医通•肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面。四、讨论范围凡某

5、些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。[病因病机]病因分久病损肺和误治津伤，以前者为主。病机为肺虚津气失于濡养所致。一、病因1、久病损肺为本脏自病所转归或它脏之病导致。痰热久嗽，热灼阴伤，肺痨久嗽，虚热内灼，耗伤阴津，肺痈余毒未清，灼伤肺阴，消渴津液耗伤，热病之后，邪热伤津，津液大亏，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎。2、误治津伤由失治、误治导致误治，滥用汗、吐、下等法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。二、

6、病机肺脏虚损，津气严重耗伤，肺失濡养，肺叶枯萎。三、病理性质肺燥津伤——虚热肺气虚冷——虚寒临床以虚热证为多见，但虚热久延伤气，也可转为虚寒证。四、病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。脾虚气弱，无以生化，布散津液，或胃阴耗伤，胃津不能上输养肺，土不生金，均可致肺燥津枯，肺失濡养；久病及肾，肾气不足，气不化津，或肾阴亏耗，肺失濡养，亦可发为肺痿。[诊断]一、临床特征1、临床以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘。2、兼症：常有面色咣白,形体瘦削

7、，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。3、病史：有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。二、相关检查X线是最可靠的诊断方法，可观察病变程度和范围，常可查出病变的原因。肺功能检查、血气分析能反映肺功能的状况，肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前，故有一定的诊断价值。其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像（MRI）等检查有助于原发病的鉴别。[鉴别诊断]一、肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，肺痿属虚。肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。肺痈属实，肺痈失治久延，可以转为肺痿。二、

8、肺痿与肺痨肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等，与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。[辨证论治]一、辨证要点主要辨虚热、虚寒。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证常见上不制下，小便频数或遗尿。二、治疗原则治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。三、证治分类1、虚热证主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，口渴咽燥，午后潮热次症：咳声不扬，甚则间嗄，气急喘促，形体消瘦，皮毛干枯舌脉：舌红而干，脉虚数证机概要：